劉永芳 陳靜

【摘 要】目的：探討流程管理對提高血透室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月至2014年12月未開展流程管理期間收治的49例血液透析患者作為對照組；同時(shí)選取2015年1月至2016年12月開展流程管理期間收治的49例血液透析患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對性風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，對比兩組患者血液透析期間不良事件的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度異同。結(jié)果：實(shí)施流程管理后，觀察組不良事件發(fā)生率及對護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：流程管理對提高血透室護(hù)理質(zhì)量有積極的影響，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】流程管理；血透室；護(hù)理質(zhì)量；工作流程

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-269-02

血透室是為患者提供血液透析治療的主要場所，終末期腎病患者需長期進(jìn)行血液透析治療來提高其生存質(zhì)量。而血液透析過程中常會受到操作材料、護(hù)患配合、患者應(yīng)激、操作人員水平等因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件，影響透析效果。頻頻發(fā)生的透析不良事件，引起了醫(yī)院的高度重視，如何規(guī)范護(hù)理人員操作，減少透析出錯(cuò)率、降低透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前血透室護(hù)理工作的重點(diǎn)。為了提高透析效果，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，我院將流程管理引入到血透室護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月未開展流程管理期間收治的49例血液透析患者作為對照組；同時(shí)選取2015年1月至2016年12月開展流程管理期間收治的49例血液透析患者作為觀察組。其中觀察組，男25例，女24例，最小年齡30 歲，最大年齡76歲，平均年齡（48.66±2.43）歲；對照組，男26例，女23例，最小年齡29 歲，最大年齡77歲，平均年齡（48.59±2.48）歲。兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的貧血、頭暈、低蛋白、血壓高等癥狀，均被確診為終末期腎病患者，且在性別、年齡等方面比較 ，結(jié)果提示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2 方法 本院組織科室護(hù)理人員分析并總結(jié)以往血透室護(hù)理工作中存在的問題、安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對現(xiàn)狀制定應(yīng)對管理方案。對照組：該組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：該組患者給予針對性風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理。流程管理具體內(nèi)容如下：（1）構(gòu)建健全的管理制度及工作流程。以既有的血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)一步將工作流程及管理體制完善。其中，主要涉及接診、管路沖洗、深靜脈換藥操作、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、上下機(jī)工作等血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程、完善消毒隔離制度、制定考核標(biāo)準(zhǔn)、明確護(hù)理人員崗位職責(zé)、如何與患者有效溝通、簽署知情同意書、制定應(yīng)急預(yù)案等方面內(nèi)容。（2）制定個(gè)性化的透析計(jì)劃，完善查對流程。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況制定個(gè)性化的透析方案，（要注意書寫規(guī)范，以免數(shù)值設(shè)置錯(cuò)誤）護(hù)理人員根據(jù)方案設(shè)置參數(shù)。設(shè)置參數(shù)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行雙人值班、雙人簽名、交叉核對制度，確保設(shè)置的參數(shù)與治療單的參數(shù)一致。另外，采用反問的方式核對患者身份信息，并仔細(xì)核對透析器上的標(biāo)識，只有都確定無誤后方可進(jìn)行上機(jī)操作?；颊呱贤肝鲋委熀?，護(hù)理人員要反復(fù)檢查血液循環(huán)管路各項(xiàng)操作是否做到位，以免出現(xiàn)差錯(cuò)，影響透析效果。（3）標(biāo)注編號，避免出差錯(cuò)。根據(jù)治療的先后順序?qū)颊哌M(jìn)行編號，同時(shí)在治療單、病歷、透析機(jī)、床位、均標(biāo)注對應(yīng)的編號，編號相當(dāng)于患者的另一個(gè)身份，每位患者需對號入座。這樣可有效避免患者名字相仿而導(dǎo)致出現(xiàn)上錯(cuò)機(jī)的情況，也進(jìn)一步提高了護(hù)士的工作效率。（4）加強(qiáng)管理培訓(xùn)，強(qiáng)化規(guī)范操作。定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)考核，使每位護(hù)理人員都能嚴(yán)格按護(hù)理流程操作，當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)能及時(shí)將故障解決，確保透析治療順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組血液透析期間不良事件的發(fā)生率，并采用我院自制的滿意度問卷調(diào)查表對以上98位患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查主要圍繞護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、等展開，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（評分在90分以上）、滿意（評分在60分～ 80分之間）、不滿意（評分在60分以下），三個(gè)等級，對比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行 χ2檢驗(yàn) ；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析期間不良事件的發(fā)生率對比 實(shí)施流程管理后，觀察組不良事件發(fā)生率為4.1%，明顯低于對照組20.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 實(shí)施流程管理后，觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

血液透析治療對專業(yè)性的要求較高，操作人員除了要有較強(qiáng)的責(zé)任心及較高的技術(shù)之外，還要具備較強(qiáng)的解決突發(fā)事件的能力。以患者為中心，對護(hù)理流程實(shí)施科學(xué)、動(dòng)態(tài)的管理，促使血透室護(hù)理工作越來越規(guī)范，將隱患防范于未然。

本文將護(hù)理流程管理引入到血透室護(hù)理中，取得了良好的效果。通過強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)、強(qiáng)化管理、標(biāo)注編號、完善管理制度、完善操作流程等來規(guī)范護(hù)士操作行為，使護(hù)理人員工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及技能水平，同時(shí)降低了透析過程中不良事件的發(fā)生率，保障了透析治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

綜上所述，流程管理對提高血透室護(hù)理質(zhì)量有積極的影響，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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