王野

【摘 要】目的：探討高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病中的臨床診斷價值。方法：整群選取2014年2月—2015年10月在該院收治的確診的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康體檢者70例分別作為觀察組和對照組，進行肺功能檢查和高分辨CT檢查和評價。結果：針對早期慢性阻塞性肺疾病患者，高分辨CT確診敏感性為85.7%顯著性高于肺功能檢查的確診敏感性28.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組在肺功能檢查指標FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV上差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；觀察組和對照組在高分辨CT的定量指標全肺、右肺和左肺E/L值上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高分辨CT在慢性阻塞性肺疾病的早期診斷中其應用價值明顯高于肺功能檢查，有重要的診斷價值，值得在臨床診斷應用中進一步的推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；高分辨CT；肺功能檢查；早期診斷

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-223-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征是氣道存在慢性炎癥的病變，氣流不可逆受限阻塞，是一種有極高發(fā)病率和致殘、致死率的肺部疾病，可嚴重影響人們的工作生活質(zhì)量，甚至威脅到人們的生命安全[1-2]。COPD發(fā)展至中晚期，其病死率和致殘率均有顯著性的增漲，因此，COPD的及早確診、及時治療顯得尤為重要和急迫[3]。作為COPD臨床確診和分級主要手段的肺功能檢查（pulmonary function test，PFT）在早期COPD檢查中因其有敏感性較低、耐受性較差的缺點，從而存在著較高的漏診率和誤診率[4]。高分辨CT（HRCT）具有較高的分辨率和耐受性，在細氣管疾病的影像學評價和診斷中有著明顯的優(yōu)勢，近年來有大量的臨床研究和文獻表明HRCT在COPD的診斷中有較高的應用價值[5-7]，但在早期COPD的診斷中相應的臨床報道有限。筆者研究并探討HRCT檢測在早期COPD的臨床診斷價值，對2014年2月—2015年10在該院收治的確診的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康體檢者70例分別作為觀察組和對照組進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為早期COPD患者，整群選擇2014年2月—2015年10月該院收治的早期COPD 56例，其中男性41例，女性15例；年齡44～76歲，平均年齡（65.8±8.7）歲。納入標準為：①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[8]；②處于早期；③均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準。排除標準為：①肺部腫瘤或肺結核患者；②合并彌漫性支氣管炎、閉塞性支氣管炎等其它支氣管疾病的患者；③胸廓畸形、胸部進行過手術治療的患者；④有嚴重的肝腎功能障礙或精神類疾病患者；⑤依從性較差，對該研究不予配合或拒絕接受相應檢查的患者。

對照組為同期在該院進行健康體檢者70例，年齡46～71歲，平均年齡（63.9±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PFT檢查和評價指標 對兩組均采用肺功能儀進行檢測，檢測指標有第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVCmax）、肺總量（TLC）和殘氣容積（RV）。

1.2.2 HRCT檢查和評價指標 兩組均進行HRCT檢查，檢查者雙手抱頭，仰臥位，于頭部進行后開始吸氣，并于吸氣末屏住呼吸，在此瞬間由肺尖至肺底進行全肺的高分辨率的CT掃描，相關參數(shù)設置為：間隔1 mm，層厚1 mm，功率120 kV，毫安數(shù)250 mAs，旋轉時間設置0.8 s，準直128×0.625，掃描時間4～6 s。通過軟件自動生成肺氣腫容積（E）和肺容積（L）的數(shù)據(jù)和圖像，軟件自動計算得到E/L值，即檢查者肺氣腫容積在肺總容積中的比例。

1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（x±S）和百分率（%）表示，計量資料兩組間統(tǒng)計學比較采用t檢驗，計數(shù)資料采兩組間統(tǒng)計學比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

診斷的敏感性 觀察組通過HRCT檢測確診為慢性阻塞性肺疾病共48例，敏感性高達85.7%，通過PFT檢測確診為慢性阻塞性肺疾病共16例，敏感性僅為28.6%，HRCT對慢性阻塞性肺疾病的敏感性遠高于PFT，經(jīng)χ2檢驗比較分析，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在對照組中通過HRCT和PFT檢測未有檢查者確診為慢性阻塞性肺疾病。

3 討論

在該研究中，對早期的COPD進行確診，通過PFT確診為慢性阻塞性肺疾病的敏感性僅為28.6%，通過HRCT確診為慢性阻塞性肺疾病的敏感性高達85.7%，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而證實了該文中闡述的HRCT更適合對早期COPD的診斷，有著較高的確診率，而PFT檢測早期COPD存在著較高的漏診率，不適用于早期COPD的診斷；通過PFT指標中FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV的分析，觀察組指標雖然與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），提示以PFT指標來診斷早期COPD的可行性不高，文獻報道[15]PFT檢測早期COPD的誤診率高達24%，該文研究結果也證實了PFT診斷早期COPD存在著較大局限性和缺陷的證實；通過比較分析HRCT定量指標，發(fā)現(xiàn)觀察組全肺、右肺和左肺E/L值高達4.3、4.1和3.7，遠高于對照組中相對應的指標，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），文獻報道[16]HRCT檢測早期COPD的診斷敏感性73.2%，特異性高達88.8%，該文研究結果也證實了HRCT能早期COPD做出確診，在HRCT對COPD定量分析中有著明確的意義和良好的應用前景。綜上所述，HRCT對不僅可對早期COPD病變部位進行直觀顯示，而且可通過定量指標進行判斷分析，在COPD的早期診斷中其應用價值遠高于PFT，有重要的診斷價值，值得在臨床診斷應用中進一步的推廣。

參考文獻

[1] 于美玲，張中和.慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].中國臨床研究，2013，26（1）： 82-85.

[2] 夏杰，謝俊剛，徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].國際呼吸雜志，2014，34（1）：53-57.

[3] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）： 243-245.

[4] 鄭勁平.慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查中 FEV1與IC的臨床應用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014 （S1）： 1-4.