秦樂 趙陽

【摘 要】目的：評價對社區(qū)2型糖尿病患者開展營養(yǎng)干預(yù)的效果。方法：隨機抽取齊齊哈爾市第一醫(yī)院新化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心313例2型糖尿病患者，其中干預(yù)組156例和對照組157例，進行為期半年的營養(yǎng)干預(yù)，其中對干預(yù)組實施強化營養(yǎng)教育、營養(yǎng)軟件評估、膳食指導(dǎo)和規(guī)范隨訪。觀察并比較干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前后的糖尿病知識知曉率、血糖血脂檢查結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)組患者在接受營養(yǎng)干預(yù)后，空腹靜脈血糖、餐后2小時末梢血糖和總膽固醇有所下降；糖尿病知識回答正確率較對照組也有所提高。結(jié)論：社區(qū)對2型糖尿病患者開展營養(yǎng)干預(yù)對提高知曉率、控制其血糖水平，減輕或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等有積極意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；營養(yǎng)干預(yù)；飲食療法

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-210-02

隨著我國人口老齡化進程的加速和不合理飲食、肥胖、缺乏體育鍛煉等危險因素的增加，糖尿病患病率處于快速增長期，我國糖尿病患者總?cè)藬?shù)已達0.92 億，居世界第二位，不僅如此，我國還存在大量的2 型糖尿病后備軍--糖尿病前期人數(shù)1.48 億，防治形勢嚴峻，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。國際糖尿病聯(lián)盟提出了治療糖尿病的綜合措施理論，其中的飲食治療是最重要、基礎(chǔ)的治療措施[3]，合理控制飲食可維持正常體重，減輕胰島細胞負荷，有效地控制和穩(wěn)定血糖[4]，減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。為探索在社區(qū)開展糖尿病綜合防治的有效營養(yǎng)干預(yù)手段，本次研究于2017年5月-11月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院新化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病營養(yǎng)教育和干預(yù)，觀察糖尿病患者干預(yù)前后血糖血脂和知識問答正確率等相關(guān)指標的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用二階段隨機抽樣方法。齊齊哈爾市第一醫(yī)院新化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在區(qū)域共有12個街道1個鎮(zhèn)，第一階段按照與人口規(guī)模成比例的簡單隨機抽樣方法抽取4個街道，其中兩個街道為干預(yù)組，兩個街道為對照組。第二階段按照年齡分層抽樣的方法，抽取在冊管理的、年齡在60-75歲、未住院并自愿參加的符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者，排除有嚴重并發(fā)癥和其他嚴重疾病者，干預(yù)組156人，對照組157人。

1.2 方法 干預(yù)時間持續(xù)6個月，包括問卷調(diào)查、營養(yǎng)分析和評價、飲食調(diào)整和指導(dǎo)、健康教育、體格檢查和血糖血脂檢測。問卷調(diào)查包括一般情況、疾病狀況、知識態(tài)度行為情況、膳食調(diào)查等。知識問答內(nèi)容包括飲食、藥物使用、并發(fā)癥等基礎(chǔ)知識，均為判斷題，計算回答正確率。比較兩組干預(yù)前后血糖血脂相關(guān)指標結(jié)果。干預(yù)期間患者藥物治療保持原來方案。

1.2.1 膳食調(diào)查和評估 采用72h膳食回顧法，由營養(yǎng)之星營養(yǎng)軟件評價患者的膳食攝入情況，計算出每人每日各種營養(yǎng)素的攝入量、三大營養(yǎng)素的供熱比，結(jié)合個人喜好制定科學的食譜，并對其做相應(yīng)的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。干預(yù)組社區(qū)隔月進行一次，共4次。

1.2.2 營養(yǎng)健康教育 對干預(yù)組糖尿病患者及家屬進行營養(yǎng)知識的健康教育，發(fā)放糖尿病的飲食治療宣傳材料，舉辦飲食指導(dǎo)講座，并對病人遇到的問題進行現(xiàn)場個性化指導(dǎo)。講座內(nèi)容包括飲食治療原則、中國居民膳食指南、平衡膳食、食品交換法的指導(dǎo)等。

1.2.3 血糖、血脂水平的測定 干預(yù)組和對照組在干預(yù)前后分別進行體格檢查和生化檢查。隔夜禁食10h以上，次日早晨抽取靜脈血檢測空腹血糖、血脂（包括總膽固醇TC和甘油三酯TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。儀器為DS-5，檢測方法：末梢血糖采用強生快速血糖儀測定；靜脈血糖采用葡萄糖氧化酶或已糖激酶法；TC采用酶法（CEH-COD-PAP法）；TG采用酶法（GPO-PAP法）；HbA1c采用離子交換高壓液相色譜法。

1.3 數(shù)據(jù)分析和資料處理

2 結(jié)果

2.1 基線均衡性比較 千預(yù)組和對照組患者的性別、年齡、病程、文化程度、體重等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者基線調(diào)查時的餐后2 h末梢血糖HbA1c、TC 和HDL也較均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但空腹靜脈血糖不均衡，對照組較干預(yù)組低。

2.2 干預(yù)后血糖、血脂水平比較 營養(yǎng)干預(yù)后，千預(yù)組患者的空腹靜脈血糖、餐后2 h末梢血糖、HbAlc和TC較干預(yù)前有所下降（P <0.01） ，HDL較干預(yù)前提高（P<0.01）。對照組餐后2 h末梢血糖、HbA1c和HDL也有所改善。千預(yù)組空腹靜脈血糖、餐后血糖和TC干預(yù)前后的差值與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 糖尿病知識問答正確率 關(guān)于糖尿病的疾病基礎(chǔ)知識、飲食控制、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥、藥物治療等判斷題的回答正確率，干預(yù)組患者從千預(yù)前的75.2%提高到千預(yù)后的81.1%，與對照組相比（從73.8%提高到75.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

本研究采用從定性的理論變成量化的手段與措施，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，通過膳食營養(yǎng)干預(yù)軟件，一方面評估患者目前的飲食狀況是否科學合理，另一方面提出個體化飲食方案進行指導(dǎo)，使患者明確禁忌的食物、可以攝取的食物、每日食物量是多少、如何分配餐次、按血糖指數(shù)選擇食物； 教會患者及其家屬熟練掌握食物交換份法，根據(jù)個人喜好靈活制定營養(yǎng)食譜，同時結(jié)合強化式的營養(yǎng)知識健康教育使患者逐漸自覺自愿改變不良的飲食習慣，并能夠長期堅持，從而達到降低血糖、控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目標。

根據(jù)本次研究結(jié)果，提出以下建議：（1）強化營養(yǎng)健康教育，提高病人及家屬對膳食營養(yǎng)的知曉率，改善其健康功能狀況和生活質(zhì)量；（2）繼續(xù)拓展營養(yǎng)干預(yù)和評估的措施和手段，增加個體膳食指導(dǎo)方案的可操作性；（3）提高糖尿病患者防治糖尿病的信心，增強其自我健康管理的能力。同時爭取家屬參加教育，建立起家庭支持體系，促進和保障患者疾病干預(yù)方案的落實和實施，從而幫助糖尿病患者建立并維持健康的膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為和生活方式。

參考文獻

[1] S.W Mbbchir，R.S Mbbs，G.Rog lic，et al.Global prevalence of diabetes.Diabetes Care，2004，27：1047- 1053.

[2] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[3] Lipkin E.New strategies for the treatment of type 2 diabetes[J].J Am Assoc，1999，99 （3）：329.