袁海霞

【摘 要】目的：探討因使用美白化妝品致汞中毒性腎病綜合征患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法：我院職業(yè)病科于2018年2月收治2例化妝品汞中毒致腎病綜合征患者，總結(jié)對其的護(hù)理措施。結(jié)果：部分不合格化妝品可導(dǎo)致汞中毒并發(fā)展至腎病綜合征，經(jīng) 3 個療程驅(qū)汞治療及有效護(hù)理，患者癥狀明顯改善，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。結(jié)論：化妝品致汞中毒性腎病綜合征臨床表現(xiàn)無特異性，應(yīng)及時進(jìn)行規(guī)范的驅(qū)汞治療和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】化妝品；汞中毒；腎病綜合征；護(hù)理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-152-01

隨著美白祛斑產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)，含汞化妝品致汞中毒現(xiàn)象有逐年增多的趨勢。汞可引起多系統(tǒng)和器官損傷，腎臟是汞離子最主要的靶器官[1]。我院于2月共收治2例汞中毒所致腎病綜合征患者，經(jīng)過積極治療和有效護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1，智某，女、34歲， 因“頭面、四肢浮腫， 尿蛋白陽性1個月余”于2018年 2月入本院。患者2017年12月于網(wǎng)購使用某面霜， 每日使用2次?；颊哂?018年1月出現(xiàn)頭昏、四肢乏力， 2月初出現(xiàn)頭面部、雙下肢水腫， 心悸氣短， 睡眠欠佳等癥狀。1月30日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診查尿常規(guī)示尿蛋白+++；腎功能正常。2月5日于某醫(yī)院以 “腎病綜合征”收住院治療，行腎活檢病理示腎小球微小病變伴急性近端腎小管損傷。予糖皮質(zhì)激素、骨化三醇軟膠囊口服、低分子肝素鈉注射液皮下注射、人血白蛋白靜滴等予以補(bǔ)充白蛋白、抗凝、抗氧化、補(bǔ)鈣治療。2月22日來本院門診檢查， 空白尿汞115μg/gCr，患者仍訴有頭昏、四肢乏力，食欲差、睡眠欠佳。既往健康， 無其它汞接觸史。入院體格檢查：顏面發(fā)紅，齒齦無紅腫、汞線，雙下肢輕度凹陷性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；實(shí)驗(yàn)室檢查示總膽固醇11.61mmol/L，甘油三脂3.08mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇3.0 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇8.46 mmol/L；肝功能：總蛋白34.8 g/L，白蛋白19.7g/L；腎功能正常，尿蛋白 +++。給予二巰基丙磺鈉 0.25g 1次/d肌肉注射， 連用3d后停4 d為 1療程，共計(jì)3個療程，同時給予金施爾康補(bǔ)充微量元素， B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，美卓樂口服等對癥治療。第1次驅(qū)汞后尿汞1.715μmol/L， 3個療程后尿汞降至0.085μmol/L。尿汞最后一針結(jié)果已正常，準(zhǔn)予出院。

病例2，何某，女、29歲， 因“周身水腫，尿蛋白陽性4個月余”于2018年4月入住本院?；颊?017年12月開始應(yīng)用某品牌美白化妝品， 面霜每日使用2次，隔日一次面膜，于使用過程中接觸汞。至2018年2月末，患者逐漸出現(xiàn)頭面、四肢的浮腫。于2月20日停用化妝品并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白 +++。 3月15日患者遂就診于某院腎內(nèi)科以“腎病綜合征”收住院治療， 行腎活檢，病理示腎小球輕微病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎。住院期間給予保護(hù)肝腎功能、激素等治療。3月30日來我院門診檢查：空白尿汞32.6μg/gCr。既往健康， 無其他汞接觸史。入院體格檢查：口唇無發(fā)紺， 齒齦無紅腫、汞線，雙下肢輕度水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；尿常規(guī)：尿蛋白 +++；實(shí)驗(yàn)室檢查示總膽固醇10.77mmol/L，甘油三脂5.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.48 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇8.57 mmol/L；肝功能：總蛋白59.2 g/L，白蛋白39.4g/L；腎功能正常，尿蛋白 +++。給予二巰基丙磺鈉0.25 g，1次/d肌內(nèi)注射，連用3d后停用4d為1療程，共3個療程， 同時給予金施爾康補(bǔ)充微量元素對癥治療。第 1次驅(qū)汞后尿汞值為1.29μmol/L，3個療程后尿汞值降至 0.05μmol/L。出院時空白尿汞10μg/gCr，尿汞低于正常值，復(fù)查尿常規(guī)（-），準(zhǔn)予出院。

2 護(hù)理

2.1 驅(qū)汞治療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予二巰基丙磺鈉0.25g 1次/d肌肉注射，連用3d，停4d為1個療程；由于驅(qū)汞療程較長，為避免絡(luò)合綜合征的發(fā)生，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及微量元素。在使用驅(qū)汞治療時密切觀察二巰基丙磺鈉的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生予停藥及相應(yīng)處理。

2.2 指導(dǎo)患者正確留取24h尿標(biāo)本 我院使用由檢驗(yàn)科統(tǒng)一配發(fā)的清潔塑料容器盛放， 向患者及家屬交待清楚留尿的方法和起止時間。在注射前先排空尿，注射二巰基丙磺鈉后開始留尿， 所排尿液全部留在專用容器內(nèi)。

2.3 應(yīng)用利尿劑的護(hù)理 此2例病人浮腫較明顯，在驅(qū)汞期間應(yīng)用利尿劑，可減輕水腫。遵醫(yī)囑每日予以呋塞米、螺內(nèi)酯各20mg口服，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察病人有無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)及是否出現(xiàn)低鉀血癥。

2.4 糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予美卓樂口服治療，觀察有無電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍、出血、感染、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥出現(xiàn)。此2例患者無副反應(yīng)發(fā)生。

2.5 合理飲食和休息 二巰基丙磺鈉可明顯增加尿銅排出量[2]， 使體內(nèi)銅缺乏，尤其是多療程使用二巰基丙磺鈉。所以囑患者多食用含銅量高的食物， 如牡蠣、動物肝臟等。同時給予高蛋白富含維生素的蛋、奶、魚、肉及新鮮水果、蔬菜，鼓勵患者多飲水， 以加速毒物的排出。注意休息。

3 討論

此2例患者經(jīng)積極驅(qū)汞治療，尿汞水平降低，水腫逐漸消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，預(yù)后較好，遂予出院。因汞能有效抑制黑色素生成，對皮膚有一定的增白作用，在美白化妝品中加入大量的汞，能迅速達(dá)到美白的效果，故部分美白化妝品汞含量超標(biāo)而引起汞中毒[3]。病人往往在不知情的情況下，通過網(wǎng)購、美容院等途徑接觸到不合格美白化妝品致汞中毒而前來我院就診。故全社會應(yīng)予以高度重視，加大報(bào)刊、電視、廣播等媒體宣傳力度，避免對人體的損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙鳳玲，陳新，郭偉，李潔雅，余善法.不汞中毒性腎病綜合征臨床病理分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，43（3）：281-284.

[2] 玄春香.二巰基丙磺酸鈉治療汞中毒的護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2008，125（3）：60.

[3] 趙秀娟，董會敏，周潔.汞中毒致重度腎病綜合征一例[J].臨床誤診誤治，2013，26（6）：106-107.