陳院

慢性腎衰竭是由多種因素導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)性損害, 患者腎臟無(wú)法維持基本功能, 臨床主要出現(xiàn)以水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡, 代謝產(chǎn)物潴留, 全身系統(tǒng)受累等為表現(xiàn)［1］。常規(guī)西醫(yī)保守治療費(fèi)用高, 痛苦大, 效果也不夠理想, 為探究通腑降濁湯治療慢性腎衰竭的臨床效果, 本文研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月～2017年3月本院收治的100例慢性腎衰竭患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷均與《腎臟內(nèi)科疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合［2］, 中醫(yī)診斷均與《古今中醫(yī)腎病辨治精要》相吻合［3］；②患者均未進(jìn)行血液及腹膜透析；③電解質(zhì)紊亂、感染等癥狀得到有效控制；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意, 且患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎疾病、已接受其他治療或不配合者或哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組中男22例, 女28例；年齡19～78歲, 平均年齡(50.9±10.7)歲；病程2.0～11.0年,平均病程(4.3±2.3)年。觀察組中男23例, 女27例；年齡19～77歲 , 平均年齡 (51.2±10.6)歲 ；病程 2.5～13.0年 , 平均病程(5.1±2.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受糾酸、控制血壓、飲食控制等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 觀察組 患者采用通腑降濁湯治療, 基本藥方：生大黃40 g, 六月雪30 g, 蒲公英30 g, 煅牡蠣30 g, 槐花30 g, 桂枝10 g, 紅花10 g, 使用煎藥機(jī)煎汁200 ml, 保留灌腸1次/d,連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用尿毒清顆粒(康臣藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256)治療, 6:00、12:00、18:00服1袋,22:00服2袋, 2次服藥間隔時(shí)間≤8 h, 4次/d, 溫開(kāi)水沖服,連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床治療效果。顯效：患者臨床癥狀大幅度改善, 血肌酐下降幅度＞20%；有效：患者臨床癥狀減輕, 血肌酐下降幅度＞10%；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)［4］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后血尿素氮、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、血鈣、血紅蛋白等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效30例, 有效16例,無(wú)效4例, 治療總有效率為92.0%；對(duì)照組顯效12例, 有效26例, 無(wú)效12例, 治療總有效率76.0%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)血液標(biāo)本指標(biāo)比較 治療前兩組血尿素氮、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、血鈣、血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血尿素氮(12.3±2.5)mmol/L、血肌酐 (245.9±45.8)μmol/L、血磷 (1.1±0.2)mmol/L、甲狀旁腺激素(140.2±21.2)ng/L、血鈣(2.3±0.5)mmol/L、血紅蛋白(118.9±12.4)g/L均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(16.2±2.9)mmol/L、(398.5±86.5)μmol/L、(1.6±0.4)mmol/L、(221.3±30.2)ng/L、(1.8±0.2)mmol/L、(105.0±5.6)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血液標(biāo)本指標(biāo)比較( )

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血液標(biāo)本指標(biāo)比較( )

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)血磷(mmol/L)甲狀旁腺激素(ng/L)血鈣(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 50 治療前 23.9±4.6 435.2±102.5 1.9±0.9 263.2±45.2 1.7±0.2 95.5±10.0治療后 12.3±2.5a 245.9±45.8a 1.1±0.2a 140.2±21.2a 2.3±0.5a 118.9±12.4a對(duì)照組 50 治療前 23.8±4.5 438.5±103.1 1.9±0.8 262.0±44.3 1.7±0.1 95.3±10.2治療后 16.2±2.9 398.5±86.5 1.6±0.4 221.3±30.2 1.8±0.2 105.0±5.6

3 討論

我國(guó)中醫(yī)主張慢性腎衰竭屬于腎勞、關(guān)格、水腫等范疇,陰陽(yáng)氣血虛、脾腎衰竭為本, 瘀血、濕濁為標(biāo), 脾腎衰竭導(dǎo)致機(jī)體升清降濁功能失調(diào), 無(wú)法及時(shí)運(yùn)化毒素、水液, 進(jìn)而導(dǎo)致邪毒、濕濁潴留［5］。故而, 補(bǔ)脾腎、瀉濁利濕是治療該病的主要原則。尿毒清顆粒健脾利濕、活血化瘀, 但服藥時(shí)間有嚴(yán)格要求, 老年患者很容易因遺忘或不按時(shí)服藥而影響療效。

在本文研究中, 應(yīng)用通腑降濁湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療,大黃具有解毒活血、通腑降濁的功效, 為君藥［6］；煅牡蠣斂陰潛陽(yáng), 止汗?jié)? 助于大黃去除濕邪；槐花、六月雪、蒲公英為臣藥, 具有解毒利濕的功效, 紅花活血祛瘀、桂枝通陽(yáng)利水, 諸藥合用, 共奏解毒化瘀、利濕降濁之功效。通過(guò)中藥保留灌腸方式治療, 藥液通過(guò)毛細(xì)血管、腸腺等進(jìn)入機(jī)體循環(huán)系統(tǒng), 并將潴留的尿素氮、肌酐等中小分子物質(zhì)排出體外, 與此同時(shí), 積極調(diào)解酸堿、水電解質(zhì)平衡, 大幅度改善腎小球功能, 延緩腎衰竭。通過(guò)本文研究證實(shí), 觀察組患者的治療總有效率92.0%顯著高于對(duì)照組的76.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組血尿素氮、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、血鈣、血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血尿素氮、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、血鈣、血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示通腑降濁湯治療慢性腎衰竭的有效性。

綜上所述, 通腑降濁湯治療慢性腎衰竭效果顯著, 能有效改善患者臨床癥狀及各項(xiàng)血液指標(biāo), 值得臨床推廣。