吳國(guó)榮

婦科腹腔鏡手術(shù)相比常規(guī)手術(shù), 不僅療效較好, 更具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等顯著優(yōu)勢(shì)［1］。進(jìn)行手術(shù)后的患者較易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀, 會(huì)導(dǎo)患者其凝血功能下降, 不利于術(shù)后康復(fù), 從而造成感染［2］。術(shù)中保溫是一種維持患者溫度的護(hù)理措施,因臨床應(yīng)用效果較好, 已被廣泛采用［3］。本文為探究術(shù)中保溫對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫及凝血功能的臨床影響, 以本院婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 為臨床實(shí)踐提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017 年 2月～2018年2月本院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者120例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。觀察組患者年齡23～56歲, 平均年齡(36.4±7.4)歲；宮外孕27例, 不孕癥15例, 全子宮切除18例。對(duì)照組患者年齡24～56歲, 平均年齡(37.2±7.7)歲；宮外孕25例, 不孕癥16例, 全子宮切除19例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。腹腔鏡手術(shù)患者無(wú)凝血系統(tǒng)疾病, 近期未服用抗凝藥物。所有患者均對(duì)本研究知情且同意, 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 患者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)其心電圖等指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。手術(shù)室溫度控制在24℃左右,對(duì)患者中心溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)［4］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取術(shù)中保溫措施, 在手術(shù)床上鋪設(shè)保溫毯, 溫度38～40℃, 注意將保溫毯覆蓋患者的下半身。此外, 注意用加溫器和手術(shù)室內(nèi)柜式空調(diào)將溫度控制在24～26℃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)中(手術(shù)開(kāi)始 1 h 后)、術(shù)后體溫、手術(shù)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血量。 凝血功能指標(biāo)包括術(shù)前、術(shù)后TT、APTT以及FIB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同手術(shù)時(shí)間體溫比較 術(shù)前, 兩組患者體溫比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中、術(shù)后, 觀察組患者體溫均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.688、16.097, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組患者TT、APTT以及FIB水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組患者TT、APTT 水平均明顯低于對(duì)照組, FIB水平顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者不同手術(shù)時(shí)間體溫比較( , ℃)

表1 兩組患者不同手術(shù)時(shí)間體溫比較( , ℃)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前體溫 術(shù)中體溫 術(shù)后體溫觀察組 60 36.45±0.43 36.38±0.41a 36.32±0.42a對(duì)照組 60 36.51±0.39 35.32±0.38 35.21±0.33 t 0.801 14.688 16.097 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( )

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( )

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 麻醉時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 60 82.4±24.6a 94.4±35.2a 193.2±58.5a對(duì)照組 60 123.5±42.7 135.7±53.2 275.3±68.2 t 6.460 5.015 7.078 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較( )

表3 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較( )

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 60 29.4±1.4 29.3±1.7a 27.2±1.6 28.6±1.8a 2.7±0.5 2.5±0.6a對(duì)照組 60 29.3±1.5 36.3±1.6 27.4±1.4 31.4±1.6 2.8±0.4 2.0±0.3 t 0.378 23.226 0.729 9.006 1.210 5.774 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧時(shí), 機(jī)體處于較低溫度以減少耗氧量, 從而起到保護(hù)重要臟器的作用。然而當(dāng)人體溫度低于正常范圍, 保持在34.5～36.5℃時(shí), 會(huì)增加機(jī)體感染發(fā)生的可能性［5］。當(dāng)患者長(zhǎng)期處于低體溫狀態(tài), 容易引發(fā)并發(fā)癥,比如術(shù)后感染和心律失常等。手術(shù)中低體溫會(huì)影響患者身體狀態(tài), 同時(shí)導(dǎo)致其凝血功能異常, 不利于患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 術(shù)前, 兩組患者體溫比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中、術(shù)后, 觀察組患者體溫均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量為(193.2±58.5)ml顯著少于對(duì)照組的(275.3±68.2)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者 TT、 APTT 以及 FIB指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組患者TT、APTT水平均明顯低于對(duì)照組, FIB水平顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PT和APTT均是監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血功能的常用指標(biāo)。FIB是主要的凝血因子, 促進(jìn)血小板的聚集以及粘附［6］。

綜上所述, 術(shù)中保溫對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的體溫保持有顯著作用, 并且能改善患者凝血功能障礙, 值得臨床推廣。