周桃花 田濤

腎盂腫瘤是發(fā)生于腎盂、腎盞上皮細胞的一種惡性腫瘤,具有多中心性、易復發(fā)性的特點, 嚴重威脅患者的生命健康。目前, 臨床對此病主張行腎輸尿管切除根治術治療, 然而對于低度惡性早期腎盂癌或腎功能不全、孤立腎等不宜進行根治術的腎盂腫瘤患者, 臨床一般給予輸尿管軟鏡下鈥激光技術進行治療, 其具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢［1-3］。然而, 輸尿管軟鏡下鈥激光技術始終是一項有創(chuàng)性操作, 若術中護理配合不當極易影響手術進程和術后康復。本研究為進一步提高手術室護理質量, 探析輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤的手術室護理配合的應用效果, 特選擇本院48例腎盂腫瘤患者展開研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月在本院行輸尿管軟鏡下鈥激光治療的48例腎盂腫瘤患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組, 各24例。對照組男15例、女9例；年齡53～77歲, 平均年齡(63.51±9.08)歲；左側腎盂13例、右側腎盂11例；腎功能不全12例、孤立腎3例、對側腎結石5例。研究組男14例、女10例；年齡56～78歲, 平均年齡(63.94±9.89)歲；左側腎盂12例、右側腎盂12例；腎功能不全14例、孤立腎2例、對側腎結石4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。上述患者均經(jīng)靜脈尿路造影、電子計算機斷層掃描(CT)及病理檢查確診患有腎盂癌(腫瘤直徑在0.8～1.5 cm), 膀胱、輸尿管以及周圍其他器官無癌灶轉移, 且符合輸尿管軟鏡下鈥激光治療的指征；患者和家屬均簽訂同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)手術室護理。術中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、配合手術醫(yī)師完成手術等。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎上給予系統(tǒng)性手術室護理配合。

1.2.2.1 巡回護理人員配合 ①安排患者進入手術室前,護理人員做好手術室內(nèi)的消毒工作, 并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃, 濕度在40%～60%；②因手術涉及器械較多, 巡回護理人員需認真清點器械是否齊全以及其性能是否完好等；③患者進入手術后, 巡回護士核對患者的腕帶、手術方案、麻醉方式、術前用藥、飲食情況等信息, 確認無誤后, 為患者建立靜脈通道, 并與麻醉醫(yī)師共同監(jiān)測患者生命體征變化；④待麻醉醫(yī)生麻醉成功后協(xié)助患者擺放膀胱截石體位, 并在其骶尾部貼上防壓瘡的敷貼, 雙腿下方也墊上布單以防止壓瘡；⑤術中盡量減少患者身體裸露位置, 并提前將術中需要使用的沖洗液、補液放置于可調(diào)控恒溫箱內(nèi)預熱至37.5℃；⑥巡回護士根據(jù)手術醫(yī)生的要求, 把電視攝像系統(tǒng)置于醫(yī)師左前方, 灌注泵置于醫(yī)師右前方, 鈥激光機置于醫(yī)師后方,腳踏開關置于醫(yī)師右側, 并幫助器械護士完成設備連接工作；⑦術中密切觀察患者的生命體征指標、腹部體征以及引流液變化情況, 并做好護理記錄；⑧術畢, 擦拭干凈患者皮膚上的消毒液, 并幫助患者穿好衣服, 同時關掉相關設備的開關和電源［4］。

1.2.2.2 器械護理人員配合 ①術中協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)消毒、鋪巾工作；②護理人員將攝像系統(tǒng)、光源線連接好, 并用保護套把鏡頭包裹和固定, 同時將激光光纖進行消毒和固定；③器械護士把普通操作器械放在無菌臺上, 并與巡回護理人員清點, 而且在術中積極與醫(yī)師配合, 準確并及時地為手術醫(yī)師遞送擴張鞘、鈥激光光纖等物品；④手術快結束時,護理人員及時回收各種手術器械, 同時及時拆除各設備的電源線, 最后再次清點器械數(shù)量, 確保無誤之后才結束手術［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術成功率、護理滿意度情況。手術成功標準：患者順利完成輸尿管軟鏡下鈥激光術, 腫瘤病灶完整取出, 且患者術后各項癥狀、體征逐漸恢復。術后第2天回訪患者, 并調(diào)查其對手術室護理工作的滿意度情況。采用本院自擬滿意度調(diào)查表進行評價, 總分100分, 非常滿意：90～100分, 滿意：80～89分, 不滿意：＜80分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率比較 研究組手術成功23例, 手術成功率為95.83%(23/24), 有1例患者術中未能完整切除癌灶；對照組手術成功18例, 手術成功率為75.00%(18/24), 有3例患者受術中出血量大影響而進行開腹手術治療, 另有3例患者未能完整切除癌灶。研究組手術成功率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.181, P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為100.00%,明顯高于對照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.364,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組護理滿意度情況比較［n(%), %］

3 討論

近年來, 隨著微創(chuàng)腔鏡技術的不斷發(fā)展, 輸尿管軟鏡和鈥激光技術在泌尿外科疾病治療中的應用越來越普及, 其能夠全面檢查泌尿系統(tǒng)病變情況, 并可獲取病變組織進行活檢和小腫瘤的切除, 為無法進行根治術的腎盂腫瘤患者治療提供新的選擇［6-8］。然而有研究指出［9,10］, 在臨床上輸尿管軟鏡下鈥激光術的順利進行, 不但要求手術醫(yī)師具備扎實的手術操作技術與豐富的經(jīng)驗, 還需護理人員做到積極有效的護理配合?；诖? 本研究給予研究組患者系統(tǒng)手術室護理配合, 結果顯示, 研究組手術成功率與護理滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05), 提示手術室護理配合可提高輸尿管軟鏡下鈥激光術的手術成功率與護理滿意度。分析其原因為巡回護理人員在術前做好了患者信息核對、設備準備、靜脈通道建立、術中保溫措施、病情觀察等手術配合工作, 均可推動手術的順利進行；再加上器械護士在術前均了解手術操作步驟, 并熟知手術相關器械名稱、性能、操作以及拆裝方式等, 有助于及時準確地將相關手術器械遞送手術醫(yī)師, 從而確保手術的順利進行。

綜上所述, 系統(tǒng)性手術室護理配合可明顯提高輸尿管軟鏡下鈥激光術治療腎盂腫瘤的手術成功率, 同時可提高病患的護理滿意度, 值得臨床進一步推廣。