金巍

氣管切開術(shù)被ICU重癥患者廣泛應(yīng)用, 可有效維持患者生命, 但氣管切開后相應(yīng)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也增加, 需加強(qiáng)護(hù)理［1,2］。本研究分析了ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)的護(hù)理對策, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年1月90例ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各45例。實(shí)驗(yàn)組男31例, 女14例；年齡24～72歲, 平均年齡(47.24±8.25)歲。對照組男28例, 女17例；年齡24～71歲, 平均年齡(47.20±7.93)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全面護(hù)理對策, 具體為：①將房間溫度調(diào)至20～24℃, 設(shè)置濕度調(diào)至60%, 室內(nèi)通風(fēng)良好, 定期紫外線消毒。②根據(jù)患者情況及時(shí)更換一次性氣管導(dǎo)管, 及時(shí)處理滲血, 用酒精消毒周圍皮膚。③使用固定帶將氣管導(dǎo)管置于患者的頸部, 預(yù)防出血。給予穩(wěn)固固定, 調(diào)節(jié)松緊度, 以免脫出和引起患者不適。④氣囊壓力＜25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),以免過高導(dǎo)致氣管狹窄。如無人工呼吸需求無需進(jìn)行氣囊充氣。⑤許多重型顱腦外傷患者處于昏迷狀態(tài), 需協(xié)助患者正確擺放體位, 一般側(cè)臥位和抬高頭部, 以促進(jìn)呼吸道分泌物清除和改善頭部血流情況。⑥通過加熱加濕器為患者潤濕呼吸道。⑦呼吸道患者在氣管切開術(shù)后長期與外界接觸, 容易出現(xiàn)感染, 需通過合理使用抗生素, 有效預(yù)防感染的發(fā)生。⑧各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 護(hù)理人員需要做好隔離工作, 減少患者與外界的接觸, 預(yù)防交叉感染的發(fā)生。⑨心理護(hù)理。對清醒的患者需加強(qiáng)溝通, 使其明確氣管切開術(shù)的意義和必要性, 使其積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度；ICU入住時(shí)間；護(hù)理前后患者生活質(zhì)量(0～100分, 得分越高則生活質(zhì)量越高)；肺部感染、脫管等ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較(n, %)

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前, 對照組生活質(zhì)量評分(58.92±0.25)分與實(shí)驗(yàn)組的(58.67±0.21)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分(96.88±0.32)分優(yōu)于對照組的(83.77±0.69)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者入住ICU時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組入住ICU時(shí)間(6.24±1.21)d短于對照組的(9.45±2.11)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)患者可出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng), 出現(xiàn)身心變化, 加上呼吸道長時(shí)間暴露, 容易出現(xiàn)肺部感染而影響預(yù)后［3,4］。另外, ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)可破壞自然呼吸道屏障, 導(dǎo)致細(xì)菌入侵和濕化功能等喪失而增加感染風(fēng)險(xiǎn), 因此, 需采取有效護(hù)理措施, 完善ICU消毒隔離制度, 有效切斷細(xì)菌感染途徑, 合理進(jìn)行抗生素用藥,加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和營養(yǎng)支持［5-10］。

本研究中, 對照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全面護(hù)理對策。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%高于對照組的80.00, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分(96.88±0.32)分優(yōu)于對照組的(83.77±0.69)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組入住ICU時(shí)間(6.24±1.21)d短于對照組的(9.45±2.11)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全面護(hù)理對策在ICU重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 縮短ICU住院時(shí)間, 提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。