張妍

抗菌藥物是指具有抗病原體等活性的一類次級代謝產(chǎn)物, 是由真菌、細菌等微生物及高等植物在生長繁殖過程中產(chǎn)生的, 對于支原體、衣原體、霉菌等致病微生物具有較強的殺滅作用及抑制作用, 被廣泛應用在感染性疾病的臨床防治中［1］?？咕幬镫m然能夠有效治療感染性疾病, 但是這同樣也是一把雙刃劍, 抗生素等的濫用使得各類病原菌對于抗生素的耐藥性顯著提升, 這不僅導致了醫(yī)療資源的浪費, 而且會增加患者的醫(yī)療負擔。抗菌藥物臨床應用管理是目前醫(yī)療機構(gòu)用藥管理的重點項目, 以藥劑科為主要場所, 以臨床藥師為主導, 提倡抗菌藥物的合理適量應用, 對于提高醫(yī)院醫(yī)療水平有著積極意義。此次試驗旨在探究抗菌藥物臨床應用管理中臨床藥師的作用, 現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月在本院治療的院內(nèi)感染住院患者200例作為研究對象, 采用擲幣隨機法分為兩組,各100例。對照組男女比例61∶39, 年齡18～72歲, 平均年齡 (45.13±11.73)歲 ；病程 1～5 d, 平均病程 (3.27±0.54)d。觀察組男女比例62∶38, 年齡19～73歲, 平均年齡(45.80±11.05)歲；病程1～5 d, 平均病程(3.52±0.63)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①入選病例均為院內(nèi)感染患者, 包括腹腔感染、尿路感染、肺部感染、感染性休克、重癥胰腺炎等；②此次試驗計劃上交至醫(yī)學倫理委員會后,通過審批, 并在其監(jiān)理下進行, 患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加, 已簽署知情同意書。排除標準［3］：①合并有嚴重心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②認知及語言功能障礙患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療, 在基礎治療的同時, 根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果, 合理應用抗菌藥物, 加強用藥不良反應監(jiān)測。觀察組在對照組基礎上給予臨床藥師干預。①臨床藥師應該提高臨床用藥監(jiān)督意識, 提高對于抗菌藥物使用的敏感度, 在患者入院后, 積極與患者及其家屬溝通, 了解患者的基本信息與既往病史, 尤其是過敏史、抗菌藥物使用情況等, 加強與臨床醫(yī)師的協(xié)作, 對處方進行嚴格地審核, 如有疑問應及時與處方開具者進行溝通, 確保藥物配備的準確性；②在日常工作中, 根據(jù)藥物管理平臺上的信息, 對各個科室的藥物使用情況進行監(jiān)督, 積極參與到病例討論和會診中來, 根據(jù)患者的診斷結(jié)果、治療方案及用藥效果提出可行意見, 同時, 多查閱文獻資料, 與臨床醫(yī)師進行藥學交流, 為護理人員提供相應的用藥指導, 督促其提高責任意識, 嚴格按照臨床護理用藥原則進行操作；③臨床藥師應該做好抗菌藥物臨床應用信息搜集工作, 參與重點患者用藥醫(yī)囑, 統(tǒng)計臨床不合理用藥事件的發(fā)生情況, 加強用藥不良反應監(jiān)測, 與臨床醫(yī)師勤交流、多溝通, 以便為臨床合理用藥體系構(gòu)建提供信息支持［4］。

1.4 觀察指標 根據(jù)患者的既往病史、診斷結(jié)果及治療情況, 對兩組抗菌藥物應用情況進行評價, 記錄并比較兩組無指征用藥、用藥時機不當、用藥療程過長、藥物選擇起點高、聯(lián)合用藥不當、藥物選擇不當、用量或用法不當?shù)睦龜?shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者無指征用藥、用藥時機不當、用藥療程過長、藥物選擇起點高、聯(lián)合用藥不當、藥物選擇不當、用量或用法不當?shù)睦龜?shù)分別為4例(4.00%)、3例(3.00%)、3例(3.00%)、1例 (1.00%)、3例(3.00%)、1例(1.00%)、4例(4.00%), 均少于對照組的17例(17.00%)、14例(14.00%)、12例(12.00%)、11 例 (11.00%)、15 例 (15.00%)、12 例 (12.00%)、19 例 (19.00%),差異均具有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.992、7.779、5.838、8.865、8.791、9.955、11.054, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者抗菌藥物不合理應用情況比較［n(%)］

3 討論

社會在不斷發(fā)展, 醫(yī)療服務水平也在不斷提高, 對于醫(yī)療機構(gòu)而言, 在經(jīng)營管理過程中, 加強藥事管理, 構(gòu)建以患者為中心的藥學服務體系, 讓藥學人員利用自身的專業(yè)藥學知識, 為廣大患者及家屬(或者其他關(guān)心藥物使用知識的人)提供藥學咨詢服務, 包括藥品的功效、用藥注意事項及不良反應等, 施行臨床用藥規(guī)范管理, 優(yōu)化藥學服務水平, 確保臨床用藥質(zhì)量, 是現(xiàn)代化公共醫(yī)療服務的基本要求［5-7］。藥劑科是醫(yī)療機構(gòu)中為患者提供藥學服務的主要場所, 而臨床藥師則是主要的工作人員, 可與患者直接溝通, 同時與臨床醫(yī)師及護理人員深入交流, 讓臨床藥師參與到抗菌藥物臨床應用管理中, 能夠有效減少不合理用藥情況, 確?？咕幬镌谑褂霉?jié)點、藥物選擇、用藥劑量、用藥時間及給藥方式上的合理性［8-10］。此次試驗中, 對照組常規(guī)應用抗菌藥物, 觀察組在對照組基礎上給予臨床藥師干預, 觀察組患者無指征用藥、用藥時機不當、用藥療程過長、藥物選擇起點高、聯(lián)合用藥不當、藥物選擇不當、用量或用法不當?shù)睦龜?shù)分別為4例(4.00%)、3例(3.00%)、3例(3.00%)、1例(1.00%)、3例(3.00%)、1例(1.00%)、4例(4.00%), 均少于對照組的17例(17.00%)、14 例 (14.00%)、12 例 (12.00%)、11 例 (11.00%)、15例(15.00%)、12例(12.00%)、19例(19.00%), 差異均具有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.992、7.779、5.838、8.865、8.791、9.955、11.054, P＜0.05)。

綜上所述, 臨床藥師能夠促進抗菌藥物臨床合理應用,因此必須積極鼓勵臨床藥師參與到用藥管理工作中。