張雅萍

進(jìn)展性腦梗死是一種由于患者從發(fā)病后6 h至數(shù)周內(nèi),癥狀呈“階梯式”或“進(jìn)行性”加重并最終導(dǎo)致腦組織缺血性壞死、神經(jīng)功能喪失的一類腦血液循環(huán)障礙性急危重癥。因其病死率、致殘率極高且預(yù)后差, 嚴(yán)重威脅人類生命安全。最新薈萃分析［1］, 每年新發(fā)各種原因卒中患者中有40%為進(jìn)展性腦梗死, 且比例仍在增加。及時(shí)有效開通閉塞血管、盡早恢復(fù)血流減少壞死并控制高危因素, 是治療本病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前臨床上治療方案不統(tǒng)一, 但可以肯定的是抗凝、抗栓、降纖、復(fù)流和腦保護(hù)藥物單獨(dú)應(yīng)用效果往往不盡如人意, 確切聯(lián)合用藥、多學(xué)科綜合應(yīng)用無疑是控制本病的最優(yōu)途徑。近年來, 中醫(yī)藥獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)日益彰顯, 研究已證實(shí),其能有效提高臨床療效, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。基于以上思路,本研究采用依達(dá)拉奉+低分子肝素鈉與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死, 通過客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分的變化, 為臨床治療本病探索一種更加有效、可靠的治療方案?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014版)［2］, 選取2015年1月～2017 年11月于本院神經(jīng)內(nèi)科, 經(jīng)CT/磁共振(MRI)明確“腦梗死”部位且“急性進(jìn)展期(起病6～24 h)”首次發(fā)病患者58例。剔除有嚴(yán)重出血性傾向、肝腎功能損傷、傳染性免疫缺陷病、孕婦及精神障礙等特征人群病例。上述患者隨機(jī)分成聯(lián)合組(n=30)和常規(guī)組(n=28)。

1.2 治療方法 兩組在常規(guī)對(duì)癥、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊基礎(chǔ)治療上給予依達(dá)拉奉+低分子肝素鈉常規(guī)治療。依達(dá)拉奉注射液30 mg/次, 2次/d, 靜脈滴注；5000 U低分子肝素鈉, 1次/d, 腹壁皮下注射。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯(赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、黃芪、桃仁、紅花等),辨證論治, 隨證加減, 水煎劑400 ml/d。一個(gè)療程7～10 d, 共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)比分析治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分, 結(jié)合NIHSS評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(1995版)［4］評(píng)估療效, 根據(jù)NIHSS評(píng)分改善幅度百分比及有無缺損體征, 共設(shè)痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分均明顯降低, 且聯(lián)合組評(píng)分(13.4±1.69)、(11.1±1.96)分較常規(guī)組的(16.9±1.37)、(16.7±2.45)分明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者臨床療效綜合評(píng)價(jià)聯(lián)合治療組總有效率為96.7%(29/30), 明顯高于常規(guī)治療組的71.4%(20/28), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分及治療效果比較［ , n(%)］

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分及治療效果比較［ , n(%)］

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分(分) NIHSS評(píng)分(分) 治療效果治療前 治療后 治療前 治療后 痊愈 顯效 有效 無效 總有效聯(lián)合組 30 21.2±1.56 13.4±1.69a 27.6±2.45 11.1±1.96a 5(16.67) 10(33.3) 14(46.7) 1(3.3) 29(96.7)a常規(guī)組 28 21.4±1.64 16.9±1.37 27.2±3.11 16.7±2.45 2(7.14) 7(25.00) 11(39.3) 8(28.6) 20(71.4)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死的致死率及致殘率較高, 臨床應(yīng)用溶栓治療是重要的恢復(fù)局部血供的方式。有學(xué)者認(rèn)為最為有效的溶栓時(shí)間窗為4.5～6 h, 但是臨床治療中, 能夠接受溶栓治療的不多［5,6］。依達(dá)拉奉是臨床常用的自由基保護(hù)劑, 可以增加腦梗死周圍的腦血流量, 減輕腦水腫及腦梗死的進(jìn)展, 對(duì)于遲發(fā)的腦神經(jīng)死亡具有一定的抑制作用［7］。低分子肝素可以作用于血凝過程的多個(gè)環(huán)節(jié), 可以防止凝血激酶的形成、選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合, 阻斷復(fù)合物的激活, 減少了纖維蛋白酶原活化［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、痰、濕瘀閉阻絡(luò)脈, 氣血瘀滯, 腦絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)為本病, 癥見半身不遂、言語不利、口眼歪斜或猝然昏倒、不省人事等, 隸屬于“中風(fēng)”范疇, 治療以活血祛瘀, 化痰通絡(luò)為主。采用《醫(yī)林改錯(cuò)》之補(bǔ)陽還五湯化裁, 臨床效果顯著, 探究現(xiàn)代藥理機(jī)制,補(bǔ)氣行血之黃芪可以顯著減少腦組織中自由基、毒性氨基酸等物質(zhì)的釋放, 促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)、抗血管損傷效果；而活血化瘀之品, 如紅花、桃仁等, 能夠有效改善微循環(huán)血流動(dòng)力, 降血脂、抗血栓；舒筋活絡(luò)之川芎是擴(kuò)血管, 減輕水腫,修復(fù)神經(jīng)之要品, 諸藥合用共奏活血補(bǔ)氣、舒筋通絡(luò)之功效［9, 10］。

本研究結(jié)果表明, 治療后, 兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分均明顯降低, 且聯(lián)合組評(píng)分(13.4±1.69)、(11.1±1.96)分較常規(guī)組的(16.9±1.37)、(16.7±2.45)分明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者臨床療效綜合評(píng)價(jià)聯(lián)合治療組總有效率為96.7%(29/30), 明顯高于常規(guī)治療組的71.4 %(20/28), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依達(dá)拉奉+低分子肝素鈉聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著, 利于壞死神經(jīng)修復(fù)、顯著改善中醫(yī)癥狀且相對(duì)安全, 值得推廣。