邢榮麗

人工流產術后如何避孕, 降低重復流產率, 是一個急需解決的問題。本院地處廣東珠三角區(qū), 外來務工年輕人員較多, 思想比較開放, 未婚同居現(xiàn)象非常普遍, 來本院行人工流產的人數(shù)逐年增高, 隨著計劃生育知識的普及, 育齡期婦女越來越多懂得了人工流產的諸多弊病, 提倡人工流產后及時避孕, 有助于減少計劃外妊娠及反復行人工流產。放置IUD是一種安全、有效、簡單、經濟、可逆的避孕方法, 深受廣大育齡期婦女的歡迎［1］, 特別是人工流產術后放置IUD避孕是臨床的首選［2］, 但是本院以往多是經后放置TCu IUD,有較多的文獻報道其出血、帶器妊娠等不良反應。而吉尼致美IUD因其經期穩(wěn)定、不易脫落、不易受孕的優(yōu)點而被臨床廣泛應用。本院選擇無痛人工流產術后即時放置吉尼致美IUD與經后放置TCu IUD各130例進行臨床觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月就診于本院婦科門診的育齡期婦女260例作為研究對象, 選擇自愿要求行無痛人工流產術后即時放置吉尼致美IUD避孕并有隨訪記錄的婦女130例作為觀察組, 年齡22～45歲, 平均年齡29.6歲 , 孕次2～6次, 平均孕次 2.4次, 孕周 6～9周 , 平均孕周7.2周, 術前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、免疫組化、凝血四項均正常, 術前B超提示宮內妊娠6～9周, 心電圖檢查無異常, 無行無痛人工流產手術的禁忌證。選擇同期經后放置TCu IUD婦女130例作為對照組, 年齡23～42歲, 平均年齡27.6歲, 術前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、B超檢查均正常, 無手術禁忌證, 在月經干凈3～5 d, 無同房史, 自然分娩者在分娩后3個月放置IUD, 剖宮產者在術后6個月放置IUD。兩組育齡期婦女年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 IUD材料 吉尼致美IUD由天津和杰醫(yī)療器械廠提供,為無支架型, 主要由6節(jié)銅套和一根聚丙烯手術線組成。每個銅套長5 mm, 直徑2.2 mm, 銅套由聚丙烯手術線串起來,吲哚美辛硅橡膠在銅套內, 含銅總面積330 mm2。手術線上端有一小結, 各放有一根長22 mm、直徑1.2 mm的含有20 mg吲哚美辛的硅膠棒, 硅膠棒性質柔軟, 可隨銅管自由彎曲。放置時將手術線上的小結植入子宮底肌層達1 cm, 起固定作用。TCu IUD由無錫市天一醫(yī)療器材有限公司提供。

1.3 方法 ①觀察組：對近期無生育要求的婦女, 做好術前知情告知并簽字, 向受術者說明吉妮致美IUD的特點和注意事項, 受術者在丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下, 行無痛人工流產術, 確認干凈后, 宮頸注射縮宮素10 U, 確定子宮收縮良好后放置吉妮致美IUD 1只, 輕輕牽拉尾絲, 確認吉尼致美節(jié)IUD已固定于宮底, 于宮頸管內剪斷尾絲, 即放置完畢。②對照組: 對有避孕要求的育齡期婦女, 經后自愿要求上TCu IUD, 按照宮腔的深度選擇大、中、小號TCu IUD。放置IUD后7 d內所有研究對象均不可以進行重體力勞動, 15 d內均不可以進行盆浴和性生活, 指導所有研究對象注意術后外陰的清潔, 以免出現(xiàn)感染的情況。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組婦女術后隨訪情況, 于放環(huán)后1、3、6、12個月各隨訪1次, 進行電話或來院隨訪,隨訪內容包括不良反應(腰酸腰墜、妊娠、脫落及術后出血)發(fā)生情況及兩組IUD續(xù)用情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者行無痛人工流產手術時上環(huán), 均一次成功,無一例發(fā)生子宮穿孔和宮內感染, 術后1、3、6、12個月進行隨訪, 均按計劃完成術后隨訪；3個月時環(huán)自然脫落1例,脫落率為0.76%。對照組12個月內環(huán)自然脫落7例, 在各個時段均有脫落, 脫落率為5.38%；3例上環(huán)后出現(xiàn)點滴出血,同房后加重, 治療無效, 上環(huán)后3～6個月取出, 3例因上環(huán)后月經過多經保守治療無效取出；兩組術后出現(xiàn)腰腹疼痛、白帶增多, 以6個月內明顯, 大多數(shù)經對癥治療漸漸消失。觀察組腰酸腰墜發(fā)生率、妊娠率、脫落率、出血率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組續(xù)用率均較高, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪1年IUD使用情況比較［n(%)］

3 討論

無痛人工流產術后即時放置吉尼致美IUD時, 患者處于無痛狀態(tài), 沒有恐慌情緒, 宮頸口松弛, 術者熟悉掌握宮腔形態(tài), 置器成功率高, 對于受術者來說, 也避免了再次手術的負擔及再次意外妊娠的風險, 深受醫(yī)患雙方的青睞。吉妮致美IUD是一種串珠狀、無支架IUD, 于無痛人工流產后放置吉妮致美IUD, 將其固定在子宮肌層懸掛于宮腔內的軟體,放置不受宮腔大小和子宮頸口大小的影響, 可隨子宮位置或屈度而彎曲, 又因其與子宮腔接觸面積小, 對宮壁刺激小,從而減少了脫落和不良反應的發(fā)生, 因此適用于各種形態(tài)的子宮［3］。另外, 吉妮致美IUD含吲哚美辛釋放系統(tǒng)也是減少不良反應的關鍵, 吲哚美辛在宮內均勻緩慢地釋放, 又大大減少放置IUD初期月經量增多的癥狀, 降低了因癥取出率。田麗等［4］進行了吉尼致美IUD、吉尼IUD和金屬單環(huán)用于人工流產即時放置1年的臨床觀察, 其結論也認為吉尼致美IUD應為人工流產后即時放置IUD的首選。

人工流產后即時放置IUD即解決了育齡婦女流產后的避孕問題, 又因人工流產和上環(huán)合并完成, 也減輕了部分育齡婦女的思想壓力和經濟負擔, 從而降低了重復流產和反復非意愿妊娠的發(fā)生率。國際上推廣長效可逆避孕(LARC), 目前我國也有很多醫(yī)院開展青年LARC促進公益計劃,

綜上所述, 兩種IUD均可以起到避孕效果, 達到節(jié)育器的使用目的, 在行無痛人工流產術后即時放置吉尼致美IUD避孕, 術時患者無疼痛感、出血少、脫環(huán)率低、續(xù)用率高、不良反應少, 可接受程度高, 患者的依從性好, 遠期效果更為理想, 應用前景更為廣泛。