鄭祝權 羅偉輝 林鏡宏

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性炎癥性疾病的一種, 主要特征為氣流受限, 在中老年人群中具有較高發(fā)生率, 如果患者沒有接受及時治療, 病情反復發(fā)作會導致較高的病死率［1］。處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能會有明顯下降改變, 研究證實下呼吸道細菌感染是導致慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的一類重要原因［2］。降鈣素原屬于降鈣素的前體激素, 一般經甲狀腺C細胞分泌, 通過細胞中蛋白水解酶完成水解后轉變?yōu)榛钚猿煞? 在病毒感染以及非特異性炎癥時處于較低水平, 有研究認為血清降鈣素原水平的上升和細菌感染存在相關性［3］。本研究具體分析慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化情況, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年3月本院治療的50例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者, 其中男27例、女23例, 年齡53～80歲, 平均年齡(63.28±9.36)歲, 其中21例患者有吸煙史。排除標準：急性加重期病程＞5 d者, 胸片檢查證實存在肺炎者, 參與本研究1周前接受抗生素治療者,伴有其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者, 存在除呼吸系統(tǒng)的其他細菌感染者。

1.2 方法 在患者接受治療前(即急性加重期)進行誘導痰細菌定量培養(yǎng), 根據是否有細菌感染分為有細菌感染組與無細菌感染組, 細菌感染判定標準為痰液中的下呼吸道潛在病原菌(PPM)濃度≥ 107 CFU/ml；同時測定血清降鈣素原水平。常規(guī)實施治療, 每天對患者的癥狀改善程度進行評分, 等到患者病情處于穩(wěn)定期(癥狀消失2周且停藥抗生素2周)后,進行再一次誘導痰細菌定量培養(yǎng)以及血清降鈣素原測定。誘導痰采集、處理, 以及血清降鈣素原測定方法如下。

1.2.1 誘導痰采集及處理 痰液誘導通過超聲霧化吸入高滲鹽水方法完成, 留痰后馬上選擇痰膿性部分涂片進行革蘭染色, 通過鏡檢篩選出合格的標本。合格標準：多核白細胞＞25個/低倍視野、麟狀上皮細胞＜10個/低倍視野, 或麟狀上皮細胞∶多核白細胞＜1∶2.5。標本選擇完成后保證在2 h內送至進行檢驗, 依據臨床常規(guī)方法完成細菌定量培養(yǎng)。

1.2.2 血清降鈣素原測定 收集患者3 ml靜脈血液, 在2000 r/min的速度下進行持續(xù)5 min的離心處理, 進行血清分離, 放在-20℃的冰箱中保存待檢, 通過免疫發(fā)光法對患者血清降鈣素原水平進行測定。測定操作嚴格依據試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過細菌感染判定標準, 得知有細菌感染組患者為18例、無細菌感染組患者為32例。兩組患者急性加重期血清降鈣素原水平均明顯高于本組穩(wěn)定期, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；急性加重期, 有細菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于無細菌感染組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；穩(wěn)定期兩組血清降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 有無細菌感染組不同時期血清降鈣素原水平比較( , μg/L)

表1 有無細菌感染組不同時期血清降鈣素原水平比較( , μg/L)

組別 例數 急性加重期 穩(wěn)定期 t P有細菌感染組 18 0.34±0.19 0.10±0.02 5.3297 ＜0.05無細菌感染組 32 0.15±0.11 0.09±0.02 3.0358 ＜0.05 t 4.4931 1.6971 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

血清降鈣素原屬于炎癥標志物的一類, 以往僅認為其會在系統(tǒng)性細胞感染患者中出現上升變化, 當前由于診斷閾值的降低, 檢測方法靈敏度的提高, 所以對一些局限性細菌感染也具備良好診斷價值［4］。有研究發(fā)現, 雖然血清降鈣素原水平都在0.5 μg/L以下, 不過與非感染性肺疾病患者比較,存在下呼吸道感染性疾病的患者血清降鈣素原水平明顯更高［5］。另外有研究將下呼吸道感染患者分為降鈣素原水平指導治療組(降鈣素原≥0.25 μg/L即實施抗生素治療)、經驗治療組, 結果顯示降鈣素原水平指導治療組相較于經驗治療組抗生素使用率明顯下降, 且兩組治療后的預后差異不明顯［6］。證實血清降鈣素原水平對于制訂包含慢性阻塞性肺疾病在內的下呼吸道感染患者的治療方案具有重要指導價值。

從本研究結果可知, 有細菌感染組、無細菌感染組患者急性加重期血清降鈣素原水平均明顯高于本組穩(wěn)定期, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=5.3297、3.0358, P＜0.05)；急性加重期,有細菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于無細菌感染組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.4931, P＜0.05)；穩(wěn)定期兩組血清降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.6971, P＞0.05)。由此可知, 病情處于急性加重期時會明顯升高慢性阻塞性肺疾病患者的血清降鈣素原水平, 而如果患者存在細菌感染,則血清降鈣素原水平的升高幅度將更大。因此臨床可以將阻塞性肺疾病患者的血清降鈣素原水平作為判斷患者病情程度的指標之一, 并且可以作為臨床抗生素使用的參考標準［7］。對于就診的慢性阻塞性肺疾病患者可以先實施血清降鈣素原水平測定, 如果結果顯示水平較低, 則存在細菌感染的可能性偏低, 不需要應用抗生素治療。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平會明顯升高, 其中伴有細菌感染的患者血清降鈣素原水平要高于非細菌感染者, 因此認為慢性阻塞性肺疾病患者處于急性加重期時血清降鈣素原水平會升高和存在細菌感染有明顯關系, 通過測定急性加重期時患者的血清降鈣素原水平能夠指導臨床抗生素的使用, 具有重要意義。