賈婧

AMI是指因嚴(yán)重持久的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性壞死［1］。PCI是AMI血運(yùn)重建的有效方法［2］。隨著心血管介入手術(shù)技術(shù)的成熟, 介入手術(shù)也已經(jīng)被越來(lái)越多的患者所接受, 但介入手術(shù)仍存在很多術(shù)后并發(fā)癥, 一旦發(fā)生并發(fā)癥則可導(dǎo)致住院天數(shù)增加, 醫(yī)療費(fèi)用增加, 甚至導(dǎo)致不良預(yù)后［3］。所以, 明確AMI患者PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥種類(lèi)及原因, 可以為護(hù)理人員對(duì)預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院循環(huán)科2017年1～12月間收治的需行PCI術(shù)的AMI患者105例, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合AMI診斷指南［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院行冠脈造影及冠脈介入術(shù)后的患者。男82例, 女23例；平均年齡(53.2±6.9)歲, 其中經(jīng)橈動(dòng)脈92例, 經(jīng)股動(dòng)脈13例。

1.2 方法 患者在局部麻醉下常規(guī)穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,根據(jù)病變部位、性質(zhì)和程度選擇PCI方法。術(shù)前均進(jìn)行術(shù)前患者評(píng)估及相應(yīng)的藥物應(yīng)用指導(dǎo)及PCI手術(shù)的疾病健康告知程序, 遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗凝劑及口服阿司匹林藥物。術(shù)中行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺, 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物治療,進(jìn)行嚴(yán)密的病情及并發(fā)癥癥狀觀察, 記錄并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況；并對(duì)發(fā)生并發(fā)癥患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理、觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

PCI術(shù)后并發(fā)癥局部出血或血腫10例(9.52%)、失眠4例(3.81%)、尿潴留2例(1.90%)、抑郁或焦慮1例(0.95%)、心包填塞1例(0.95%)。見(jiàn)表1。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后, 并發(fā)癥情況均有明顯改善。

表1 105例患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

3 討論

3.1 局部出血或血腫的原因分析及護(hù)理 結(jié)果顯示, AMI患者PCI術(shù)后局部出血或血腫的發(fā)生率最高。導(dǎo)致局部出血的因素主要有緊急操作、長(zhǎng)時(shí)間操作、較大號(hào)血管鞘、抗凝藥物的使用、穿刺部位不當(dāng)、壓迫止血不充分、患者凝血功能障礙、血壓過(guò)高等。發(fā)生局部皮下血腫的主要原因?yàn)閯?dòng)脈壓迫止血的方法不當(dāng)或壓迫時(shí)間不足引起。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入的患者, 治療后采用局部壓迫和加壓包扎方法止血時(shí)應(yīng)注意局部壓迫和加壓包扎的松緊度, 避免過(guò)松發(fā)生出血,過(guò)緊造成血液循環(huán)障礙, 在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng), 下肢體溫變化, 穿刺處有無(wú)滲血及皮下血腫等［4,5］。如發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師, 給予相應(yīng)治療。有研究顯示［6］, 經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后, 患者年齡越大, 術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、腫脹、疼痛的幾率增加；而診斷冠心病年限越長(zhǎng),病變血管部位越多, 手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 術(shù)后越容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫并發(fā)癥；橈動(dòng)脈壓迫止血方式較傳統(tǒng)的敷料止血方式有更好的減輕腫脹與疼痛的效果。所以經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者發(fā)生上肢血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、診斷冠心病年限、病變血管部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、壓迫止血方式有關(guān),護(hù)理人員應(yīng)掌握血管并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素, 制定有針對(duì)性的護(hù)理措施, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的舒適度。

3.2 尿潴留、失眠、抑郁或焦慮的原因分析及護(hù)理 本研究中發(fā)生失眠、抑郁或焦慮的患者均為采用股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺的患者, 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺的患者存在術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、體位受限多等缺陷, 所以患者因長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限導(dǎo)致尿潴留、腰背酸痛、失眠、焦慮等問(wèn)題［7-9］。所以對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者, 在術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)增加觀察患者的時(shí)間和頻率,評(píng)估患者因長(zhǎng)期活動(dòng)受限導(dǎo)致的失眠、焦慮等問(wèn)題, 一旦發(fā)生, 則應(yīng)積極采取有效的護(hù)理措施, 與醫(yī)生溝通, 盡快解決患者的尿潴留、失眠、焦慮等并發(fā)癥, 加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理, 開(kāi)展循證護(hù)理, 消除患者股動(dòng)脈介入術(shù)后因活動(dòng)受限所帶來(lái)的不舒適感。術(shù)后加強(qiáng)指導(dǎo)患者臥床排尿排便等功能, 在保證患者休息的同時(shí), 取得家屬支持, 配合護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。幫助患者活動(dòng)雙上肢和健側(cè)下肢, 一般取術(shù)側(cè)臥位。早期幫助患者改變體位, 易增加患者舒適度。

3.3 心包填塞的原因分析及護(hù)理 急性心包填塞是血液聚集在心包腔所致, 是極少出現(xiàn)的并發(fā)癥, 但一旦出現(xiàn), 可危及患者生命。所以早期識(shí)別、早期判斷, 早期處理是護(hù)理和治療的關(guān)鍵。護(hù)理人員對(duì)心包填塞應(yīng)有高度的警惕性, 在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的主觀感受, 一旦出現(xiàn)心包填塞征,應(yīng)緊急配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備［10］。

綜上所述, 對(duì)AMI患者行PCI術(shù)后, 熟知常見(jiàn)并發(fā)癥種類(lèi), 進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理評(píng)估, 以循證護(hù)理為依據(jù), 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理, 可有效預(yù)防和處理患者術(shù)后并發(fā)癥, 縮短患者住院時(shí)間, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。