周勁

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠等均屬于異位妊娠, 危害性較大, 極易引發(fā)子宮破裂以及難治性大出血, 部分患者甚至需要切除子宮, 對其生理以及心理均造成了嚴(yán)重的不良影響, 當(dāng)前臨床對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠缺乏統(tǒng)一、特效的治療方法。宮腔鏡近年來被逐漸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠治療中, 并取得了一定的成效［1,2］。在上述研究背景下, 本文旨在分析宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選選取2016年3月～2018年3月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者60例作為研究對象, 遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組, 各30例。試驗組年齡29～40歲, 平均年齡(34.52±5.11)歲；孕次1～2次,平均孕次(1.52±0.41)次。對照組年齡30～40歲, 平均年齡(35.01±4.25)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.75±0.64)次。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予以米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950202, 規(guī)格：25 mg)口服,25 mg/次, 2次/d；甲氨蝶呤(PfizerAustraliaRtyLimited, 批準(zhǔn)文號 H20090208, 規(guī)格：10 ml∶1000 mg)肌內(nèi)注射, 75 mg/次,連續(xù)3 d。對照組采用清宮術(shù)治療。試驗組采用宮腔鏡治療。硬膜外麻醉、靜脈麻醉患者采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸, 選用5%的甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì), 壓力為100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流量400 ml/min, 置入宮腔電切鏡(型號：美國Stryker), 詳細(xì)判斷、觀察妊娠病灶的形態(tài)、大小以及部位等,用環(huán)形電極輕輕剝離并切除病灶, 以滾球電極電凝止血創(chuàng)面,予以催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020850,規(guī)格：10 U/ml)20 U宮頸注射, 采用導(dǎo)尿管球囊(Foley)進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、并發(fā)癥(感染、子宮破裂、陰道大出血)發(fā)生情況以及平均子宮恢復(fù)時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：根據(jù)《實用婦科學(xué)》評定臨床療效, 顯效：癥狀消失, 超聲示無異常；有效：癥狀顯著改善, 超聲示病情明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無顯著變化, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組臨床總有效率96.67%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.4052,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1923,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%), %］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組平均子宮恢復(fù)時間對比 試驗組平均子宮恢復(fù)時間為(20.06±4.25)d, 短于對照組的(36.98±7.26)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.0163, P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠發(fā)生子宮破裂、大出血的幾率極高。臨床常規(guī)藥物與清宮術(shù)治療無法有效清除妊娠組織, 治愈成功率較低, 治療時間長, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 患者大出血的可能性較大［5-7］。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展, 宮腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床, 在宮腔鏡的輔助下, 進(jìn)一步觀察、分析血管的分布情況, 準(zhǔn)確分離、切除妊娠組織,此外還可以對堵塞的輸卵管及尿管處理, 清除肌瘤等, 在直視下電凝止血, 明顯減少了患者術(shù)中出血量, 患者承受的痛苦較輕, 明顯加快了機(jī)體的恢復(fù), 避免了患者病情的延誤,最大限度改善了預(yù)后, 與傳統(tǒng)清宮術(shù)、藥物治療比較, 具有明顯的優(yōu)勢［8,9］。本文研究顯示：試驗組臨床總有效率顯著高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 平均子宮恢復(fù)時間顯著短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在黎梅［10］的研究中, 觀察組(宮腔鏡)總有效率為92.73%,顯著高于對照組(腹腔鏡)的83.64%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這與本文研究結(jié)果相符, 證實了宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠治療中的可行性、有效性, 值得作為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠患者首選的治療方法, 在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以及宮頸妊娠患者采用宮腔鏡治療, 有效切除了妊娠病灶, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 提高了手術(shù)治療準(zhǔn)確性與安全性, 值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。