高國(guó)軍

胃十二指腸潰瘍屬于慢性潰瘍性疾病, 胃及十二指腸為發(fā)病部位, 是臨床中常見(jiàn)危急重癥［1］。潰瘍患者常合并發(fā)生大出血, 尤其在中青年患者中發(fā)生率高［2］。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、低血壓, 如果治療不及時(shí)會(huì)因血容量不足發(fā)生休克甚至死亡。為探究有效的臨床治療措施, 本研究采用胃大部切除術(shù)的方式治療胃十二指腸潰瘍大出血, 觀察臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年10月于本院治療的100例胃十二指腸潰瘍大出血患者, 其中男57例, 女43例；年齡20～74歲, 平均年齡(32.6±14.3)歲；病程1.5個(gè)月～13年, 平均病程(8.8±2.4)年；急性出血33例, 慢性出血67例；出現(xiàn)柏油樣大便29例, 嘔血31例, 黑血便27例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組50例。

1.2 方法 觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)給氧鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充血容量, 根據(jù)病情確定行急診、擇期手術(shù)。手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全身麻醉, 切開(kāi)胃竇前壁, 進(jìn)行胃、十二指腸的探查, 清除淤血縫合切口?？稍跉埗诉M(jìn)行開(kāi)放式處理, 行胃大部切除術(shù)置引流管于殘端周圍并插入胃管10 cm。若術(shù)前出血部位難以用內(nèi)鏡定位, 可術(shù)中利用內(nèi)鏡探查或切開(kāi)胃竇前壁進(jìn)行探查。術(shù)后禁食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 胃腸進(jìn)行持續(xù)減壓治療, 恢復(fù)胃腸功能后可撤除胃管。

對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療：冷生理鹽水洗胃, 補(bǔ)液輸血, 凝血酶、去甲腎上腺素在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行注射, 動(dòng)脈注射血管收縮劑以止血。口服護(hù)胃、抑酸藥物, 奧美拉唑腸溶膠囊口服20 mg/次, 1次/d, 治療4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：成功止血且癥狀完全消失；有效：出血得到控制且出血量減少, 癥狀明顯改善；無(wú)效：出血未得到控制, 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn), 有加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為90%,明顯高于對(duì)照組的64%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 2個(gè)月內(nèi), 觀察組復(fù)發(fā)率為4%(2/50)、并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50), 均低于對(duì)照組的16%(8/50)、20%(10/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍發(fā)病率很高, 常合并發(fā)生大出血, 由于潰瘍基底部動(dòng)脈血管破裂引起, 十二指腸球部后壁出血幾率高, 因?yàn)槭鞘莿?dòng)脈出血, 所以出血量很多。而臨床表現(xiàn)由出血速度、出血量共同決定［3］, 若患者出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)(+)且貧血, 可能為慢性反復(fù)出血；若大便呈柏油樣, 說(shuō)明出血量多；若有嘔血、低血壓、柏油樣便、血紅蛋白顯著下降則說(shuō)明出血量大且急, 可出現(xiàn)休克［4,5］。

運(yùn)用保守療法治療胃十二指腸潰瘍大出血可以對(duì)出血量有一定的控制, 但當(dāng)病情嚴(yán)重導(dǎo)致出血量較多且急時(shí), 保守療法不能有效的控制病情。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步下, 運(yùn)用手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍大出血已經(jīng)成為主要且有效的治療措施, 并且行胃大部切除術(shù)療效顯著, 并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低［6-8］。胃大部切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以有效進(jìn)行止血, 并且徹底切除潰瘍病灶, 所以明顯提高了治療后的遠(yuǎn)近期臨床療效。因此當(dāng)滿足下列手術(shù)指征時(shí), 胃十二指腸潰瘍大出血患者應(yīng)積極進(jìn)行胃大部切除術(shù)術(shù)式治療：潰瘍患者首先經(jīng)內(nèi)科積極常規(guī)保守治療, 但療效并不理想；嚴(yán)重威脅生命, 出血量急且大, 甚至發(fā)生休克；當(dāng)患者合并發(fā)生胃十二指腸潰瘍穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥；近期臨床表現(xiàn)并無(wú)明顯出血征象, 但不能排除發(fā)生大出血的可能［9,10］。本研究對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組患者行胃大部切除術(shù)治療,結(jié)果證實(shí), 觀察組治療總有效率為90%, 明顯高于對(duì)照組的64%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2個(gè)月內(nèi), 觀察組復(fù)發(fā)率為4%(2/50)、并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50), 均低于對(duì)照組的16%(8/50)、20%(10/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期臨床療效顯著, 具有重要臨床價(jià)值。