呂 冬

(邵陽學院 附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽，422000)

肝膽疾病是普外科常見的疾病，主要有膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲、肝硬化等，常需手術治療[1]。肝膽外科手術患者從做好術前準備進入手術室、術后從手術室返回病房的交接過程中，患者的重要信息、各類導管留置、藥物使用、后續(xù)護理重點均需要進行交接，交接班一旦不夠正確完整，病人后續(xù)醫(yī)療護理將會延誤而造成不良事件發(fā)生[2-3]。國內(nèi)外醫(yī)院運用ISBAR模式去建構溝通方法可以提高信息交換質量，ISBAR即I(identifiy)，確認病人基本信息；S(situation)指病人現(xiàn)況或觀察到病情變化；B(background)指重要病史、目前用藥尤其特殊用藥及治療情形；A(assessment )指最近一次生命體征、各類檢查結果、管道護理、仍須追蹤之檢查等；R(recommendation)是指建議后續(xù)處理措施或可能發(fā)生危急狀況的預防。該模式可準確、清晰地傳遞信息，以減少不良事件的發(fā)生[4-5]。但文獻少有研究ISBAR溝通中存在的問題及原因，我院肝膽外科自2017年10月以來在肝膽疾病手術患者交接中實施ISBAR溝通，現(xiàn)將實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由研究者、肝膽外科護士長、手術室護士長、護理部共同成立ISBAR溝通團隊，選取具有1年以上肝膽外科或手術室護理經(jīng)驗的護士為ISBAR團隊成員。其中共納入19名護士實施ISBAR溝通。19名護士年齡22～41歲，平均年齡(33.35±5.85)歲；工作年限1～21 年；職稱：護士5名，護師9名，主管護師4名，副主任護師1名；學歷：大專10名、本科9名。

1.2 實施方法

1.2.1 人員培訓

研究者對ISBAR溝通團隊進行ISBAR溝通模式相關知識的講座，內(nèi)容包括ISBAR 標準化溝通模式的構成、各字母代表的含義、如何設計與應用ISBAR交接單。

1.2.2 建立肝膽外科的ISBAR交接指引單

ISBAR團隊經(jīng)查閱文獻及結合臨床經(jīng)驗，并共同商討建立術前病房與手術室間ISBAR交接指引單、術后手術室與病房間ISBAR交接指引單，通過5位專家函詢，同時在20名肝膽疾病手術患者交接過程中進行預實驗后形成，設計后的交接指引單見表1、表2。

表1 術前病房與手術室間ISBAR交接指引單

表2 術后手術室與病房ISBAR交接指引單

1.2.3 規(guī)范實施

1)第一階段：2017年7月至2017年9月由19名護士按照擬定的ISBAR交接指引單對肝膽疾病手術患者進行交接，護士長對其交接過程給予督促與指正。

2)第二階段：2017年10月至2018年4月期間，19名護士不依賴交接指引單正式在206例肝膽疾病手術患者中進行ISBAR交接，護士長根據(jù)交接指引單對每一項交接內(nèi)容進行評價。

1.2.4 評價方法

1)術前病房與手術室間ISBAR交接各項目的完整率和正確率。

2)術后手術室與病房間ISBAR交接各項目的完整率和正確率。

3)I、S、B、A、R各項中每一具體內(nèi)容的執(zhí)行例數(shù)與206例病例比值代表各項目執(zhí)行完整率；溝通清楚、與病情相符的例數(shù)與206例病例比值代表各項目執(zhí)行正確率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 術前病房與手術室間ISBAR交接執(zhí)行情況

術前病房與手術室進行ISBAR交接過程中，對患者的基本信息、現(xiàn)狀、背景的交接完整率與正確率均很高，對病人評估內(nèi)容中易遺漏金屬及貴重物品、管道，護士能在術前進行后續(xù)治療護理的建議，但有少許建議欠缺正確。見表3。

表3 術前病房與手術室間ISBAR交接執(zhí)行情況(n=206)

2.2 術后手術室與病房ISBAR交接執(zhí)行情況

術后手術室護士向病房護士進行ISBAR交接過程中，患者基本信息及現(xiàn)狀方面的執(zhí)行完整率與正確率最高，但易遺漏術中特殊用藥的介紹，在建議病情觀察重點方面執(zhí)行率與正確率最差。見表4。

表4 術后手術室與病房間ISBAR交接執(zhí)行情況(n=206)

3 討論

3.1 術前病房與手術室間ISBAR交接現(xiàn)狀分析

術前病房與手術室間ISBAR交接執(zhí)行過程中，護士對患者基本信息、現(xiàn)狀、背景、建議方面的交接執(zhí)行完整率與正確率均很高，這是因為護士的交接班是臨床基礎護理工作,在實施ISBAR溝通前對手術病人的交接已涵括了交接單中基本信息、現(xiàn)狀、背景中多項內(nèi)容，已內(nèi)化為護士的基本交班模式，故能正確傳遞這些交接信息。而術前評估方面的遺漏項稍多，主要集中在金屬及貴重物品、管道的評估，這些項目交接遺漏多發(fā)生在急診手術患者中，患者將飾品帶入手術室中[6]，也可能與病房護士在繁忙的工作中僅側重于患者病情信息有關。

3.2 術后手術室與病房間ISBAR交接現(xiàn)狀分析

術后手術室護士向病房護士進行ISBAR交接過程中，患者基本信息及現(xiàn)狀方面的執(zhí)行完整率與正確率最高，因為這些信息是長期以來最基本的交班內(nèi)容。對背景方面的交接容易忽略術中特殊用藥的介紹，原因可能為護士對藥物的認知程度比較表淺及沒有完善的知識儲備，且巡回護士一般同時巡回幾臺手術，不同手術中的用藥記憶易混淆。評估方面各項內(nèi)容執(zhí)行率較高，最易忽視的方面是皮膚情況的交接，可能與膽肝疾病手術一般實施的是硬膜外麻且耗時不長，對皮膚的壓迫較輕，故大部分外科護士對皮膚壓力性損傷的重視程度欠缺，在長期的慣性思維中會忽視這項內(nèi)容的交接。手術室護士在對病情觀察重點方面的建議正確率最差，分析其原因可能為：其一，運送手術患者回病房的護士并不一定都是該臺手術的巡回護士，對整個手術過程缺乏完整的了解，影響到后續(xù)護理重點內(nèi)容的判斷。其二，對病情觀察重點的建議是護士評判性思維能力的體現(xiàn)，護士的評判性思維能力越高則對臨床的決策能力越高，據(jù)調查, 專業(yè)理論與技能高、工作經(jīng)驗與年資高的護士的評判性思維能力更高，而在本研究中手術室護士的年資較低，工作經(jīng)驗積累較少，從而影響到臨床病情觀察的判斷[7-8]。

綜上所述，在肝膽疾病手術患者交接中實施ISBAR溝通模式時，護士對患者基本信息、現(xiàn)狀及背景方面的交接執(zhí)行較好，評估方面易遺漏科室疾病較少見的護理內(nèi)容， 建議環(huán)節(jié)的執(zhí)行還存在明顯不足，仍要對護士加強知識與技能的強化培訓、工作經(jīng)驗的積累，并不斷修正，以促進交接班的無縫對接。