張六連，吳閩君

（江西省新余市婦幼保健院婦科，江西 新余 338000）

子宮腺肌病是婦科常見疾病，多見于生育年齡婦女。隨著人流及剖宮產手術的增多，呈現年輕化趨勢，嚴重影響女性的身體、心理、社會和經濟質量[1-3]。該病癥是一種激素依賴性疾病，既往傳統(tǒng)的藥物及手術治療均存在一定的局限性，藥物無法長時間使用，手術則造成身體及子宮的損傷，且無法完整剝除[4-5]。隨著國家全面二孩政策的開放，越來越多的高齡婦女迫切需要短時間妊娠，故其治療一直困擾著臨床醫(yī)生。開展有效的干預措施，提高患者的生活質量，具有重要意義。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，高強度超聲聚焦（HIFU）逐步用于子宮腺肌病的治療。本院研究了其治療子宮腺肌病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年12月本院接診的40例患者納入本研究?；颊呔型唇浖又厥罚泲D檢、MRI等確診為子宮腺肌病。年齡24～47歲，平均年齡（30.11±5.87）歲；患者病程為1～15年，平均病程（7.24±1.88）年。其中，局灶型34例，子宮前壁或后壁彌漫型6例。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：初診病例；符合本研究治療方案；患者知情同意，簽署知情同意協議書；可正常溝通，無精神疾病。排除標準：子宮肉瘤者；合并子宮內膜病變者；合并宮頸疾病者；合并其他嚴重疾病不能耐受手術者。

1.3 方法 所用儀器為重慶HIFUJC200型超聲聚焦治療系統(tǒng)消融機?；颊咴谠陆浉蓛艉?～10天非月經期，接受治療。治療前1～3天，要流質飲食?；颊咴谶M行治療的當天，禁食禁飲，自然充盈膀胱。在手術前，靜脈點滴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。手術前，常規(guī)插入導尿管充盈膀胱，患者取俯臥位，清潔腹部皮膚脫氣脫脂，B超外探頭定位，對病灶情況做掃描定位，進行HIFU治療。發(fā)射時間為1 s，間隔為1～5s，一個循環(huán)3～5次，多次循環(huán)，逐步完成點、面及體的消融，大多為1次完成。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，觀察對患者痛經、月經量、及子宮體積的影響，MRI病灶內部血流變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對患者痛經及月經量的影響 臨床癥狀改善情況：患者治療后對患者痛經評分低于治療前，月經經期、衛(wèi)生巾片數少于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對患者痛經及月經量的影響（x±s）

2.2 對患者子宮體積的影響 患者治療后子宮體積為（99.27±14.66）cm3，治療前子宮體積為（165.79±8.35）cm3，患者治療后子宮體積小于治療前（t=50.384，P＜0.05）。

2.3 MRI病灶內部血流變化 患者治療前可見的血流信號治療后病灶內外無明顯血流信號，病灶外血流信號比治療前減少。

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見疾病，患者多表現為經期疼痛顯著、經量增加等，給患者帶來難以忍受的痛苦[6]。該病癥可通過藥物治療、手術治療等改善癥狀，但存在一定的局限性。為了研究更為合適的治療方案，本院開展了關于HIFU治療子宮腺肌病方面的研究，效果較好。崔杰等[7]研究認為，HIFU是一項新型的無創(chuàng)介入技術，在治療子宮腺肌病方面，具有療效顯著、保留子宮等多方面的優(yōu)勢。李濘珊等[8]研究認為，子宮腺肌病的傳統(tǒng)治療方式包括藥物治療、子宮切除術等，基于微創(chuàng)理念，其能夠安全、有效的達到治療效果，提高患者的生活質量。徐世強[9]研究認為，子宮腺肌病臨床主要表現為經期疼痛、經期延長等。本文研究結果顯示，患者臨床癥狀得到較好改善，經期疼痛緩解，經期有效縮短，患者治療后子宮體積為（165.79±8.35）cm3，治療前子宮體積為（99.27±14.66）cm3，患者治療后子宮體積小于治療前（P＜0.05）。與相關資料研究結果一致，患者得到了較好的治療。

HIFU是一種非侵入性消融治療方法，可將體外發(fā)射的超聲波聚集至體內的病變組織，使局部組織的溫度瞬間上升至60～100℃，引起蛋白質組織產生凝固性壞死，而周圍組織以及聲通道內的組織因溫度較低而不會造成損傷。HIFU消融子宮腺肌病使血供減少，瘤體縮小，臨床癥狀明顯緩解，可作為治療子宮腺肌病的重要方法之一。HIFU聚焦用于治療子宮腺肌病，可以使病灶血供明顯減少，病體體積縮小，臨床癥狀明顯緩解。本文研究結果顯示，患者治療前可見血流信號，治療后病灶內外無明顯血流信號，病灶外血流信號比治療前減少。張靜等[10]研究認為，行全子宮切除的子宮腺肌病患者，具有特異的臨床特征，利于術前與子宮肌瘤相鑒別。孫海燕等[11]研究認為，HIFU治療子宮腺肌病具有安全、有效、并發(fā)癥少的特點，且不影響患者妊娠，能夠滿足患者保留子宮、再生育的需求。陳慧敏等[12]研究認為，HIFU治療子宮腺肌病療效肯定，對患者損傷小，是一種安全有效的無創(chuàng)治療措施。這和本文的研究結果一致。HIFU無手術瘢痕及手術粘連、并發(fā)癥少、保留子宮、降低患者對手術治療的恐懼及對切除子宮出現心理影響，縮短患者備孕時間，同時為下次妊娠提供順產的機會，為子宮腺肌病的治療開辟了一條新的途徑。關于其遠期療效，需要進一步深入研究。子宮腺肌病的子宮內膜有著豐富的血管。VEGF、MVD高表達，誘發(fā)內皮細胞增殖遷移、刺激新血管形成的腺肌病內膜向子宮肌層浸潤?；颊呓浿委熀?，血供情況得到改善，臨床療效顯著。

總之，HIFU治療子宮腺肌病的臨床療效確切，患者痛經及月經量有顯著改善，子宮體積明顯縮小，MRI病灶內部血流減少，臨床應用價值較高。