吳獻(xiàn),趙強(qiáng),馬群
(遼寧省錦州市古塔區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科,遼寧 錦州 121000)
T2DM是發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)的臨床常見(jiàn)代謝性疾病,其發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境等相關(guān)因素關(guān)系緊密,本病的病理基礎(chǔ)為胰島β細(xì)胞功能衰退,一般情況下,50%以上的初診為T2DM患者β細(xì)胞功能已完全缺失,病程不斷延長(zhǎng)的同時(shí),胰島β細(xì)胞也表現(xiàn)出進(jìn)行性減少的現(xiàn)象,且其功能逐漸衰減;胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)生缺陷的情況下,α細(xì)胞分泌胰高血糖素也會(huì)導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能衰退,二者共同作用的情況下T2DM患者病情會(huì)處于不斷進(jìn)展過(guò)程中[1]。二甲雙胍是指南推薦的治療T2DM的常用藥物,但對(duì)于部分不耐受或不接受本品治療的患者,則需要重新選擇治療藥物。本文選取本院收治的46例對(duì)二甲雙胍不耐受的新診斷為T2DM患者予以分組,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2016年3月~2017年6月本院收治的46例對(duì)二甲雙胍不耐受的新診斷為T2DM患者予以分組,按照抽簽法分為對(duì)照組(23例)和治療組(23例)。對(duì)照組中男13例,女10例,患者年齡37~69歲,平均年齡(46.3±7.4)歲;治療組中男12例,女11例,患者年齡38~70歲,平均年齡(47.2±7.5)歲。兩組患者臨床資料展開比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,存在對(duì)比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],初次確診;②對(duì)二甲雙胍不耐受或其它原因?qū)е禄颊卟辉附邮艽怂幬镏委煟虎鄄粚儆谖鞲窳型〗勺C。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期女性;②肝腎功能不全或異常;③血液障礙、惡性腫瘤;④存在高血糖高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 所有患者在接受飲食運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,予以降壓、降脂等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以格列齊特(遼寧諾維諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21020762,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,80 mg)治療,早餐前30 min給藥,初始用藥劑量為30 mg/d,以血糖變化情況對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整,最大劑量控制為90 mg/d。治療組予以西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120058,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,100 mg)治療,餐后給藥,100 mg/d。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。
1.3.2 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定患者FBG(空腹血糖)、2 hPG(餐后2 h血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)變化情況,并觀察治療過(guò)程中惡心嘔吐、低血糖、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 比較兩組血糖水平變化情況(x±s)
2.1 兩組血糖水平變化情況比較 連續(xù)治療3個(gè)月后,兩組FBG、2 hPG、HbA1c均明顯低于治療前,組間進(jìn)行比較,治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
T2DM屬于全球范圍的一種需要終身治療的慢性代謝性疾病,胰島β細(xì)胞與胰島素抵抗是導(dǎo)致該病的主要原因,此外本病的發(fā)生、發(fā)展還與遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等具有直接性關(guān)系,不及時(shí)控制和治療的情況下,會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,甚至?xí)<盎颊呱踩玔3]。
以往臨床首選二甲雙胍等降糖藥的方法進(jìn)行治療,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),如果患者對(duì)二甲雙胍不耐受或不愿意服用,則會(huì)直接影響到降糖效果,導(dǎo)致病情無(wú)法得到有效控制,必須加用其它藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。二肽基肽酶(DTP-4)抑制劑可有效抑制DPP-4,進(jìn)而導(dǎo)致胰高血糖素樣肽(GLP-1)失去活性,發(fā)揮抑制效果,加強(qiáng)胰島素分泌作用,加以強(qiáng)效抑制胰高血糖素,發(fā)揮預(yù)期的降糖功效。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究工作的不斷深入,臨床方面已經(jīng)證實(shí)GLP-1可顯著增強(qiáng)胰島β細(xì)胞的體積與數(shù)量,抑制β細(xì)胞衰亡,使β細(xì)胞的保護(hù)作用有效發(fā)揮出來(lái)[4]。
西格列汀作為DPP-4的一種高效抑制劑,其可選擇性抑制DPP-4,顯著提高內(nèi)源性GLP-1濃度,進(jìn)而有效調(diào)節(jié)血糖水平。本品可在一定程度上使胰島β細(xì)胞分泌胰島素活性得以增強(qiáng),并通過(guò)葡萄糖依賴的方式促使血糖降低,并發(fā)揮對(duì)β細(xì)胞的保護(hù)作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5],按照每次100 mg,每天1次的方式給予2型糖尿病患者西格列汀治療,連續(xù)服用6周后與服用安慰劑的患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示西格列汀組患者的低密度脂蛋白、三酰甘油均有一定程度的降低,且其脂蛋白水平降低明顯,由此充分證明西格列汀可使2型糖尿病患者的血脂水平顯著降低,而血脂降低的同時(shí),會(huì)相應(yīng)的降低血糖水平。另外,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6],針對(duì)二甲雙胍無(wú)法有效控制的2型糖尿病患者,在飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上予以西格列汀。可顯著提升降糖效果。提示西格列汀可顯著改善β細(xì)胞功能的胰島素原以及β細(xì)胞功能指數(shù),提高患者耐受性,控制血糖水平。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[7-9],應(yīng)用西格列汀治療過(guò)程中,患者基本上不存在明顯的藥物不良反應(yīng),大多數(shù)患者表現(xiàn)出可耐受,即使出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng),不良反應(yīng)也會(huì)逐漸減輕至完全緩解。
由本組研究可知,經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的治療后,治療組患者的FBG、2 hPG、HbA1c等相關(guān)血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,且其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。從而得到如下治療體會(huì):二甲雙胍不耐受的新診斷T2DM患者采用西格列汀治療效果確切,不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全可靠。