吳獻,趙強,馬群
(遼寧省錦州市古塔區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科,遼寧 錦州 121000)
T2DM是發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢的臨床常見代謝性疾病,其發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境等相關(guān)因素關(guān)系緊密,本病的病理基礎(chǔ)為胰島β細胞功能衰退,一般情況下,50%以上的初診為T2DM患者β細胞功能已完全缺失,病程不斷延長的同時,胰島β細胞也表現(xiàn)出進行性減少的現(xiàn)象,且其功能逐漸衰減;胰島β細胞分泌胰島素發(fā)生缺陷的情況下,α細胞分泌胰高血糖素也會導致胰島細胞功能衰退,二者共同作用的情況下T2DM患者病情會處于不斷進展過程中[1]。二甲雙胍是指南推薦的治療T2DM的常用藥物,但對于部分不耐受或不接受本品治療的患者,則需要重新選擇治療藥物。本文選取本院收治的46例對二甲雙胍不耐受的新診斷為T2DM患者予以分組,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2016年3月~2017年6月本院收治的46例對二甲雙胍不耐受的新診斷為T2DM患者予以分組,按照抽簽法分為對照組(23例)和治療組(23例)。對照組中男13例,女10例,患者年齡37~69歲,平均年齡(46.3±7.4)歲;治療組中男12例,女11例,患者年齡38~70歲,平均年齡(47.2±7.5)歲。兩組患者臨床資料展開比較,組間差異無統(tǒng)計學意義,存在對比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準:①符合WHO的診斷標準[2],初次確診;②對二甲雙胍不耐受或其它原因?qū)е禄颊卟辉附邮艽怂幬镏委?;③不屬于西格列汀禁忌證。排除標準:①妊娠、哺乳期女性;②肝腎功能不全或異常;③血液障礙、惡性腫瘤;④存在高血糖高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 所有患者在接受飲食運動健康指導的基礎(chǔ)上,予以降壓、降脂等基礎(chǔ)治療。對照組予以格列齊特(遼寧諾維諾制藥有限公司,國藥準字H21020762,藥品規(guī)格:化學藥品,80 mg)治療,早餐前30 min給藥,初始用藥劑量為30 mg/d,以血糖變化情況對藥物用量進行調(diào)整,最大劑量控制為90 mg/d。治療組予以西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司,國藥準字J20120058,藥品規(guī)格:化學藥品,100 mg)治療,餐后給藥,100 mg/d。兩組治療時間均為3個月。
1.3.2 觀察指標 分別在治療前、治療3個月后測定患者FBG(空腹血糖)、2 hPG(餐后2 h血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)變化情況,并觀察治療過程中惡心嘔吐、低血糖、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表1 比較兩組血糖水平變化情況(x±s)
2.1 兩組血糖水平變化情況比較 連續(xù)治療3個月后,兩組FBG、2 hPG、HbA1c均明顯低于治療前,組間進行比較,治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]
T2DM屬于全球范圍的一種需要終身治療的慢性代謝性疾病,胰島β細胞與胰島素抵抗是導致該病的主要原因,此外本病的發(fā)生、發(fā)展還與遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等具有直接性關(guān)系,不及時控制和治療的情況下,會嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,甚至會危及患者生命安全[3]。
以往臨床首選二甲雙胍等降糖藥的方法進行治療,但臨床實踐發(fā)現(xiàn),如果患者對二甲雙胍不耐受或不愿意服用,則會直接影響到降糖效果,導致病情無法得到有效控制,必須加用其它藥物進行聯(lián)合治療。二肽基肽酶(DTP-4)抑制劑可有效抑制DPP-4,進而導致胰高血糖素樣肽(GLP-1)失去活性,發(fā)揮抑制效果,加強胰島素分泌作用,加以強效抑制胰高血糖素,發(fā)揮預期的降糖功效。近年來隨著醫(yī)學研究工作的不斷深入,臨床方面已經(jīng)證實GLP-1可顯著增強胰島β細胞的體積與數(shù)量,抑制β細胞衰亡,使β細胞的保護作用有效發(fā)揮出來[4]。
西格列汀作為DPP-4的一種高效抑制劑,其可選擇性抑制DPP-4,顯著提高內(nèi)源性GLP-1濃度,進而有效調(diào)節(jié)血糖水平。本品可在一定程度上使胰島β細胞分泌胰島素活性得以增強,并通過葡萄糖依賴的方式促使血糖降低,并發(fā)揮對β細胞的保護作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5],按照每次100 mg,每天1次的方式給予2型糖尿病患者西格列汀治療,連續(xù)服用6周后與服用安慰劑的患者進行比較,結(jié)果顯示西格列汀組患者的低密度脂蛋白、三酰甘油均有一定程度的降低,且其脂蛋白水平降低明顯,由此充分證明西格列汀可使2型糖尿病患者的血脂水平顯著降低,而血脂降低的同時,會相應的降低血糖水平。另外,相關(guān)文獻報道[6],針對二甲雙胍無法有效控制的2型糖尿病患者,在飲食控制和運動干預的基礎(chǔ)上予以西格列汀??娠@著提升降糖效果。提示西格列汀可顯著改善β細胞功能的胰島素原以及β細胞功能指數(shù),提高患者耐受性,控制血糖水平。且臨床實踐發(fā)現(xiàn)[7-9],應用西格列汀治療過程中,患者基本上不存在明顯的藥物不良反應,大多數(shù)患者表現(xiàn)出可耐受,即使出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,隨著治療時間的不斷延長,不良反應也會逐漸減輕至完全緩解。
由本組研究可知,經(jīng)過為期3個月的治療后,治療組患者的FBG、2 hPG、HbA1c等相關(guān)血糖指標均明顯低于對照組,且其不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。從而得到如下治療體會:二甲雙胍不耐受的新診斷T2DM患者采用西格列汀治療效果確切,不良反應發(fā)生率低,安全可靠。