柴森，顏秀秀

（撫順市第四醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113123）

作為對(duì)婦女生命健康造成威脅疾病之一，乳腺疾病的出現(xiàn)同人們周圍環(huán)境以及生活方式發(fā)生改變密切相關(guān)，近幾年疾病發(fā)生率增加程度更為顯著。對(duì)于乳腺癌疾病在施以早期診斷期間，主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察以及影像學(xué)檢查最終確診[1]。在施以影像學(xué)檢查期間，以乳腺X線攝影以及乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用最為普遍。本研究將確定最佳方法對(duì)乳腺疾病患者加以診斷，以此說(shuō)明同乳腺X線攝影比較，乳腺M(fèi)RI檢查方法應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2017年12月收治的120例乳腺疾病患者作為研究對(duì)象；年齡37歲～69歲，平均（55.25±2.32）歲；對(duì)所有乳腺疾病患者于臨床展開(kāi)乳腺X線攝影檢查以及MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患者施以乳腺X線攝影檢查 乳腺X線攝影檢查儀器為GE公司生產(chǎn)鉬銠雙靶數(shù)字乳腺機(jī)。對(duì)于所有患者于臨床進(jìn)行雙側(cè)乳腺頭尾位（CC）攝取以及內(nèi)外斜位（ML0）攝取，對(duì)于部分患者，對(duì)其進(jìn)行切線位以及側(cè)位（ML）加拍[2]。

1.2.2 對(duì)患者施以MRI檢查 MRI檢查儀器為GE1.5T光纖MRI。要求患者于掃描床上方進(jìn)行俯臥位選擇，確保患者雙側(cè)乳腺垂于空洞內(nèi)部，依據(jù)常規(guī)對(duì)患者展開(kāi)冠狀位掃描、橫斷位掃描以及矢狀位掃描，掃描序列主要包括T1WI、T2WI壓脂、DWI與九期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)幾種，將Gd-DTPA（劑量0.1～0.2 mmol/kg）合理注入，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)掃描（時(shí)間8～10 min），之后合理進(jìn)行感興趣區(qū)的選擇，主要體現(xiàn)為患者患乳內(nèi)強(qiáng)化最顯著位置以及對(duì)側(cè)乳腺對(duì)稱位置，針對(duì)信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行自動(dòng)測(cè)定。對(duì)于坐標(biāo)圖加以分析，橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示信號(hào)強(qiáng)度，之后利用計(jì)算機(jī)可以確保坐標(biāo)曲線可以自動(dòng)生成[3]。

1.3 影像評(píng)估 參照ACR的2013年BI-RADS分類，將病變分為0～6類，評(píng)估不包括評(píng)估不全的0類、無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的1類和活檢已證實(shí)惡性的6類。將BI-RADS2、3類視為診斷良性病變，將BI-RADS4類和5類視為惡性病變，與病理對(duì)照統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 對(duì)于本次研究收治的120例乳腺疾病患者，通過(guò)病理檢查最終發(fā)現(xiàn)71例患者屬于惡性病變，49例患者屬于良性病變。對(duì)于惡性病變，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌54例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液腺癌3例，腺樣囊性癌1例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌 1例；對(duì)于良性病變，乳腺腺病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以及囊腫例數(shù)分別為29例、12例、4例以及4例。

2.2 診斷準(zhǔn)確性對(duì)比 對(duì)于本次研究收治的120例乳腺疾病患者，通過(guò)乳腺X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)29例（40.85%）患者屬于惡性病變，30例（61.22%）患者屬于良性病變；通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)62例（87.32%）患者屬于惡性病變，46例（93.88%）患者屬于良性疾病。在診斷準(zhǔn)確度方面，MRI檢查高于乳腺X線攝影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺疾病患者乳腺X線攝影檢查以及MRI檢查臨床對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于乳腺X線攝影，憑借成像快、簡(jiǎn)單便捷以及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，使其在乳腺疾病篩查過(guò)程中獲得廣泛應(yīng)用，其空間分辨率較高，針對(duì)諸多病變位置、形態(tài)以及密度可以進(jìn)行清晰的顯示。針對(duì)乳腺良惡性病變?cè)谶M(jìn)行鑒別診斷期間，其針對(duì)腫塊邊緣是否呈現(xiàn)出分葉情況以及是否呈現(xiàn)出毛刺征可以加以仔細(xì)觀察，并且針對(duì)鈣化形態(tài)可以進(jìn)行有效明確，了解淋巴結(jié)是否呈現(xiàn)出腫大的情況以及皮膚是否呈現(xiàn)出增厚情況[4]。但是針對(duì)乳腺疾病患者在選擇乳腺X線攝影技術(shù)進(jìn)行診斷期間，在立體性方面表現(xiàn)缺乏，并且致密型腺體往往對(duì)最終檢查結(jié)果造成影響。對(duì)于乳腺X線而言，其針對(duì)患者脂肪型腺體內(nèi)部表現(xiàn)出較為顯著的病變敏感性，而針對(duì)致密型腺體內(nèi)卻表現(xiàn)出較低的病變顯示。此外通過(guò)對(duì)患者施以乳腺X線攝影，針對(duì)患者術(shù)后病灶屬于瘢痕或者復(fù)發(fā)無(wú)法進(jìn)行明確鑒別[5]。

在此種條件下，臨床選擇MRI方法加以檢驗(yàn)，針對(duì)上述系列不足可以充分彌補(bǔ)，其三維立體成像表現(xiàn)出多序列以及多方位的特點(diǎn)，并且針對(duì)致密型腺體不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，通過(guò)乳腺X線攝影，只能夠?qū)Σ糠忠赶铝馨徒Y(jié)加以顯示，并且針對(duì)乳腺內(nèi)部表現(xiàn)出的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)無(wú)法進(jìn)行充分顯示[6]。然而通過(guò)MRI檢查乳腺癌患者表現(xiàn)出較高的乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率以及腋下檢出率。但是對(duì)于MRI檢查，其對(duì)于微小鈣化無(wú)法進(jìn)行明確發(fā)現(xiàn)，乳腺X線能從鈣化形態(tài)以及分布兩方面對(duì)乳腺的良惡性病變進(jìn)行有效的評(píng)估。并且約為4%～11%的乳腺癌患者在對(duì)其進(jìn)行診斷期間，鈣化屬于唯一的診斷依據(jù)。對(duì)于乳腺X線攝影，其針對(duì)直徑超過(guò)1.6 mm的鈣化可以進(jìn)行充分顯示，對(duì)此在鈣化顯示方面，同MRI比較，表現(xiàn)出一定程度的優(yōu)勢(shì)[7-8]。

此外，MRI同乳腺X線攝影比較，其能夠有效實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)掃描。對(duì)于MRI增強(qiáng)技術(shù)，其主要準(zhǔn)備Gd-DTPA對(duì)患者靜脈注入后，針對(duì)感興趣區(qū)展開(kāi)連續(xù)快速掃描操作后而得到病灶強(qiáng)化程度的一種方法[9-10]。DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分析不單能對(duì)乳腺疾病進(jìn)行良惡性評(píng)估，而且對(duì)于典型表現(xiàn)，甚至能做出病理性診斷[11]，很大程度提高了乳腺疾病的術(shù)前診斷率。

綜上所述，對(duì)于乳腺疾病患者在進(jìn)行術(shù)前診斷，合理選擇MRI方法，最終獲得的診斷準(zhǔn)確率顯著，從而可為乳腺疾病的良惡性進(jìn)行更精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估，研究有效方法加以治療，最終使得乳腺疾病患者的治療效果以及生活質(zhì)量獲得顯著提高。