朱麗霞,劉琴,楊寧,張雪剛
(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 昆山 215301)
宮頸癌是作為女性的惡性腫瘤中的一種發(fā)病率較高的疾病,宮頸癌在近年來的發(fā)病幾率也在不斷的上升[1]。早期的臨床醫(yī)療難以應(yīng)付此類疾病,而隨著臨床診療技術(shù)的改進(jìn)與新技術(shù)的不斷發(fā)展,宮頸癌早期已可以進(jìn)行較為有效的根治,宮頸癌疾病的治愈率及患者的生存率也不斷的提高[2]。對(duì)于宮頸癌早期治療的方法主要為宮頸癌根治術(shù),該方法通過行開腹手術(shù)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療[3]。本文選取近年來本院進(jìn)行宮頸癌的開腹手術(shù)治療患者的臨床資料,對(duì)其手術(shù)方法及術(shù)后情況展開分析與探討,研究對(duì)比開腹手術(shù)治療宮頸癌中,宮頸癌傳統(tǒng)的根治術(shù)與改良宮頸癌根治術(shù)的臨床效果,研究取得一定的成果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2014年1月~2017年12月間本院收治的78例宮頸癌癌癥早期的患者作為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)與研究組(n=38)。其中40例對(duì)照組的年齡為42~61歲,患者平均年齡(49.7±2.72)歲,宮頸癌的病理分期中,Ⅰb1期患者21例,Ⅰb2期23例,Ⅱa期4例,40例患者的病理類型中,有32例為鱗癌,8例為腺癌。38例對(duì)照組的年齡為40~60歲,患者平均年齡(50.2±2.62))歲,宮頸癌的病理分期中,Ⅰb1期患者22例,Ⅰb2期20例,Ⅱa期6例,38例患者的病理類型中,有31例為鱗癌,7例為腺癌。對(duì)照組患者與研究組患者的臨床資料如年齡結(jié)構(gòu)、病理分期、病理類型對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床診斷及病理學(xué)診斷均符合宮頸癌的診斷分類標(biāo)準(zhǔn);所有參與研究的患者均經(jīng)過院倫理學(xué)協(xié)會(huì)確認(rèn);所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意,并簽署關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書;所有參與研究患者均有正常的夫妻關(guān)系,且患者的夫妻間感情相對(duì)穩(wěn)定[4]。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在有心腦血管類型疾病的患者;合并肝、腎等器官功能障礙患者;存在精神類疾患者;拒絕參與或親屬拒絕參與本次研究患者[5]。
1.3 治療方法 對(duì)照組:進(jìn)行宮頸癌傳統(tǒng)的根治術(shù)。通過開腹手術(shù)治療入路,并對(duì)患者盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴行清掃術(shù),采取PiverⅢ型根治術(shù)常規(guī)手術(shù)操作[6]。
研究組:進(jìn)行改良宮頸癌根治術(shù)。通過開腹手術(shù)治療入路,并對(duì)患者盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴行清掃術(shù),采取保留盆腔神經(jīng)的改良宮頸癌根治術(shù)。改良宮頸癌根治術(shù)手術(shù)方法包括:①完成宮頸盆腔的淋巴結(jié)清掃術(shù)后,對(duì)患者膀胱側(cè)窩及其直腸側(cè)窩依次進(jìn)行手術(shù)分離處理,使骶韌帶及主韌得到充分的暴露,手術(shù)醫(yī)師獲得足夠清晰的手術(shù)視野;②對(duì)骶韌帶分離處理過程中需要注意分離位置,盡量使分離位置位于骶韌帶的外側(cè),并且同時(shí)處于輸尿管下方腹下神經(jīng)處;③主韌帶進(jìn)行分離處理時(shí),盡量使分離位置位于主韌帶的內(nèi)側(cè),并且同時(shí)使上下方盆腔內(nèi)臟神經(jīng)推向盆壁,采用鉗夾對(duì)主韌帶進(jìn)行切斷操作,注意主韌帶下方神經(jīng)纖維的保留;④對(duì)子宮深靜脈及膀胱靜脈斷端進(jìn)行提起操作,分辨盆叢及其分支,辨認(rèn)并將子宮支進(jìn)行切斷。沿著盆叢及分支膀胱支向的外側(cè)對(duì)神經(jīng)束進(jìn)行分離操作,通過采用鉗夾,切斷膀胱宮頸的韌帶及陰道組織,操作膀胱宮頸韌帶切除注意避免韌帶靠近盆壁。
兩組患者完成開腹手術(shù)治療后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后放化療、抗感染護(hù)理、合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、并制定恢復(fù)方案落實(shí)執(zhí)行等。觀察兩組患者1年隨訪期內(nèi)的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量及對(duì)宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)情況、親密關(guān)系。
1.4 觀察指標(biāo) 患者1年隨訪期內(nèi)的生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)采取宮頸癌患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量(QLSCCP)表進(jìn)行評(píng)分,QLS-CCP表共分4個(gè)維度32條目,4個(gè)維度分別是軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、疾病癥狀。QLS-CCP表每維度總分25分,共計(jì)100分,患者分值情況與生活質(zhì)量呈正相關(guān),分值越高代表生活質(zhì)量越好。
患者1年隨訪期內(nèi)的性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)采取本院自制《宮頸癌開腹手術(shù)術(shù)后患者性生活情況調(diào)查表》,量表共分6個(gè)維度30條目,分別為親密關(guān)系、配偶性關(guān)系、性欲評(píng)價(jià)、性交次數(shù)、高潮情況、性行為困難情況?;颊咝陨钯|(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)與分值情況呈反相關(guān),得分越低,說明性生活質(zhì)量越高,配偶關(guān)系越親密。
宮頸癌患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量(QLS-CCP)表與《宮頸癌開腹手術(shù)術(shù)后患者性生活情況調(diào)查表》均通過有效性與可信度測(cè)定,判定為有效調(diào)查問卷。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患者生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)對(duì)比 患者1年隨訪期內(nèi)的生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)中,對(duì)照組患者總分情況為(75.73±3.31)、其中軀體功能得分情況為(17.93±2.31)、心理狀態(tài)得分情況為(18.13±2.25)、社會(huì)關(guān)系得分情況為(18.42±1.97)、疾病癥狀得分情況為(19.31±2.24)。與研究組的總分(91.02±3.18)、軀體功能(22.51±3.21)、心理狀態(tài)(23.17±2.68)、社會(huì)關(guān)系(22.96±2.67)、疾病癥狀(23.13±2.57)相比,對(duì)照組的各項(xiàng)得分情況均顯著低于研究組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05),見表1。
2.2 患者性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)對(duì)比 患者1年隨訪期內(nèi)的性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)中,研究組的親密關(guān)系評(píng)價(jià)(9.96±1.84)、配偶性關(guān)系評(píng)價(jià)(9.21±1.54)、性欲評(píng)價(jià)(9.33±1.61)、性交次數(shù)評(píng)價(jià)(8.95±2.37)、高潮情況評(píng)價(jià)(9.84±2.26)、性行為困難情況評(píng)價(jià)(11.77±2.85);而對(duì)照組的親密關(guān)系評(píng)價(jià)(13.63±4.11)、配偶性關(guān)系評(píng)價(jià)(12.76±3.27)、性欲評(píng)價(jià)(13.34±4.11)、性交次數(shù)評(píng)價(jià)(14.11±2.95)、高潮情況評(píng)價(jià)(13.79±3.17)、性行為困難情況評(píng)價(jià)(16.48±3.65)相對(duì)比,研究組各維度均顯著低于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05),見表2。
表2 患者性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)對(duì)比(x±s,分)
宮頸癌作為危害當(dāng)今女性身體健康的惡性腫瘤中的第二大類,一旦患上此類病癥的患者都會(huì)遭受極大的痛苦,一旦未進(jìn)行及時(shí)的治療將影響到患者的生活質(zhì)量并對(duì)其生命安全均造成極大的威脅。當(dāng)今對(duì)于宮頸癌患者的治療中,開腹手術(shù)治療是首選的治療方法,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療為宮頸癌根治術(shù),該手術(shù)方法雖然對(duì)于早期腫瘤的治療具有較好的效果,但作為創(chuàng)傷手術(shù),往往會(huì)對(duì)患者生殖器官的結(jié)構(gòu)完整性造成一定的影響,術(shù)后患者易出現(xiàn)陰道狹窄、彈性消失、縮短等,經(jīng)過治療后患者的身心也容易受到影響,常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)性冷淡、性壓抑、性焦慮等心理狀態(tài)。從而不僅使患者的性生活、配偶親密關(guān)系等受到影響,甚至生活質(zhì)量也會(huì)受到一定程度的影響等。在本次的研究中,通過采取改良宮頸癌根治術(shù),對(duì)患者盆腔進(jìn)行保留,目的以通過盡可能實(shí)現(xiàn)盆腔神經(jīng)及分支的完整保留以達(dá)到手術(shù)由創(chuàng)傷性轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)性,從而使患者在術(shù)后更加安全。
在術(shù)后一年的隨訪結(jié)果中,患者生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)中,采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組患者總分情況為(75.73±3.31)、其中軀體功能得分情況為(17.93±2.31)、心理狀態(tài)得分情況為(18.13±2.25)、社會(huì)關(guān)系得分情況為(18.42±1.97)、疾病癥狀得分情況為(19.31±2.24)。與采取改良宮頸癌根治術(shù)的研究組總分(91.02±3.18)、軀體功能(22.51±3.21)、心理狀態(tài)(23.17±2.68)、社會(huì)關(guān)系(22.96±2.67)、疾病癥狀(23.13±2.57)相比,采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組各項(xiàng)得分情況均顯著低于采取改良宮頸癌根治術(shù)的研究組,表明了采取改良宮頸癌根治術(shù)的研究組生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)優(yōu)于采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組。而在性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)中,研究組的親密關(guān)系評(píng)價(jià)(9.96±1.84)、配偶性關(guān)系評(píng)價(jià)(9.21±1.54)、性欲評(píng)價(jià)(9.33±1.61)、性交次數(shù)評(píng)價(jià)(8.95±2.37)、高潮情況評(píng)價(jià)(9.84±2.26)、性行為困難情況評(píng)價(jià)(11.77±2.85)均顯著低于對(duì)照組,表明改良宮頸癌根治術(shù)的研究組術(shù)后一年隨訪的性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)均優(yōu)于采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組,研究證明開腹手術(shù)中,保留盆腔神經(jīng)的改良宮頸癌根治術(shù)明顯具有更高的臨床優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,宮頸癌的臨床治療中,開腹手術(shù)是作為一種的治療方法,該手術(shù)中保留盆腔神經(jīng)的改良宮頸癌根治術(shù)的方法優(yōu)于宮頸癌傳統(tǒng)的根治術(shù)。對(duì)于宮頸癌早期的治療上起到一定的改善作用,開腹手術(shù)治療充分的保障了患者術(shù)后的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量、親密關(guān)系,值得臨床推廣與應(yīng)用。