朱麗霞，劉琴，楊寧，張雪剛

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215301）

宮頸癌是作為女性的惡性腫瘤中的一種發(fā)病率較高的疾病，宮頸癌在近年來的發(fā)病幾率也在不斷的上升[1]。早期的臨床醫(yī)療難以應(yīng)付此類疾病，而隨著臨床診療技術(shù)的改進(jìn)與新技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌早期已可以進(jìn)行較為有效的根治，宮頸癌疾病的治愈率及患者的生存率也不斷的提高[2]。對(duì)于宮頸癌早期治療的方法主要為宮頸癌根治術(shù)，該方法通過行開腹手術(shù)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療[3]。本文選取近年來本院進(jìn)行宮頸癌的開腹手術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)其手術(shù)方法及術(shù)后情況展開分析與探討，研究對(duì)比開腹手術(shù)治療宮頸癌中，宮頸癌傳統(tǒng)的根治術(shù)與改良宮頸癌根治術(shù)的臨床效果，研究取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年12月間本院收治的78例宮頸癌癌癥早期的患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=38）。其中40例對(duì)照組的年齡為42～61歲，患者平均年齡（49.7±2.72）歲，宮頸癌的病理分期中，Ⅰb1期患者21例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期4例，40例患者的病理類型中，有32例為鱗癌，8例為腺癌。38例對(duì)照組的年齡為40～60歲，患者平均年齡（50.2±2.62）)歲，宮頸癌的病理分期中，Ⅰb1期患者22例，Ⅰb2期20例，Ⅱa期6例，38例患者的病理類型中，有31例為鱗癌，7例為腺癌。對(duì)照組患者與研究組患者的臨床資料如年齡結(jié)構(gòu)、病理分期、病理類型對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床診斷及病理學(xué)診斷均符合宮頸癌的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)；所有參與研究的患者均經(jīng)過院倫理學(xué)協(xié)會(huì)確認(rèn)；所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，并簽署關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書；所有參與研究患者均有正常的夫妻關(guān)系，且患者的夫妻間感情相對(duì)穩(wěn)定[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在有心腦血管類型疾病的患者；合并肝、腎等器官功能障礙患者；存在精神類疾患者；拒絕參與或親屬拒絕參與本次研究患者[5]。

1.3 治療方法 對(duì)照組：進(jìn)行宮頸癌傳統(tǒng)的根治術(shù)。通過開腹手術(shù)治療入路，并對(duì)患者盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴行清掃術(shù)，采取PiverⅢ型根治術(shù)常規(guī)手術(shù)操作[6]。

研究組：進(jìn)行改良宮頸癌根治術(shù)。通過開腹手術(shù)治療入路，并對(duì)患者盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴行清掃術(shù)，采取保留盆腔神經(jīng)的改良宮頸癌根治術(shù)。改良宮頸癌根治術(shù)手術(shù)方法包括：①完成宮頸盆腔的淋巴結(jié)清掃術(shù)后，對(duì)患者膀胱側(cè)窩及其直腸側(cè)窩依次進(jìn)行手術(shù)分離處理，使骶韌帶及主韌得到充分的暴露，手術(shù)醫(yī)師獲得足夠清晰的手術(shù)視野；②對(duì)骶韌帶分離處理過程中需要注意分離位置，盡量使分離位置位于骶韌帶的外側(cè)，并且同時(shí)處于輸尿管下方腹下神經(jīng)處；③主韌帶進(jìn)行分離處理時(shí)，盡量使分離位置位于主韌帶的內(nèi)側(cè)，并且同時(shí)使上下方盆腔內(nèi)臟神經(jīng)推向盆壁，采用鉗夾對(duì)主韌帶進(jìn)行切斷操作，注意主韌帶下方神經(jīng)纖維的保留；④對(duì)子宮深靜脈及膀胱靜脈斷端進(jìn)行提起操作，分辨盆叢及其分支，辨認(rèn)并將子宮支進(jìn)行切斷。沿著盆叢及分支膀胱支向的外側(cè)對(duì)神經(jīng)束進(jìn)行分離操作，通過采用鉗夾，切斷膀胱宮頸的韌帶及陰道組織，操作膀胱宮頸韌帶切除注意避免韌帶靠近盆壁。

兩組患者完成開腹手術(shù)治療后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后放化療、抗感染護(hù)理、合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、并制定恢復(fù)方案落實(shí)執(zhí)行等。觀察兩組患者1年隨訪期內(nèi)的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量及對(duì)宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)情況、親密關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo) 患者1年隨訪期內(nèi)的生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)采取宮頸癌患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量（QLSCCP）表進(jìn)行評(píng)分，QLS-CCP表共分4個(gè)維度32條目，4個(gè)維度分別是軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、疾病癥狀。QLS-CCP表每維度總分25分，共計(jì)100分，患者分值情況與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

患者1年隨訪期內(nèi)的性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)采取本院自制《宮頸癌開腹手術(shù)術(shù)后患者性生活情況調(diào)查表》，量表共分6個(gè)維度30條目，分別為親密關(guān)系、配偶性關(guān)系、性欲評(píng)價(jià)、性交次數(shù)、高潮情況、性行為困難情況?；颊咝陨钯|(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)與分值情況呈反相關(guān)，得分越低，說明性生活質(zhì)量越高，配偶關(guān)系越親密。

宮頸癌患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量（QLS-CCP）表與《宮頸癌開腹手術(shù)術(shù)后患者性生活情況調(diào)查表》均通過有效性與可信度測(cè)定，判定為有效調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)對(duì)比 患者1年隨訪期內(nèi)的生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)中，對(duì)照組患者總分情況為（75.73±3.31）、其中軀體功能得分情況為（17.93±2.31）、心理狀態(tài)得分情況為（18.13±2.25）、社會(huì)關(guān)系得分情況為（18.42±1.97）、疾病癥狀得分情況為（19.31±2.24）。與研究組的總分（91.02±3.18）、軀體功能（22.51±3.21）、心理狀態(tài)（23.17±2.68）、社會(huì)關(guān)系（22.96±2.67）、疾病癥狀（23.13±2.57）相比，對(duì)照組的各項(xiàng)得分情況均顯著低于研究組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)對(duì)比 患者1年隨訪期內(nèi)的性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)中，研究組的親密關(guān)系評(píng)價(jià)（9.96±1.84）、配偶性關(guān)系評(píng)價(jià)（9.21±1.54）、性欲評(píng)價(jià)（9.33±1.61）、性交次數(shù)評(píng)價(jià)（8.95±2.37）、高潮情況評(píng)價(jià)（9.84±2.26）、性行為困難情況評(píng)價(jià)（11.77±2.85）；而對(duì)照組的親密關(guān)系評(píng)價(jià)（13.63±4.11）、配偶性關(guān)系評(píng)價(jià)（12.76±3.27）、性欲評(píng)價(jià)（13.34±4.11）、性交次數(shù)評(píng)價(jià)（14.11±2.95）、高潮情況評(píng)價(jià)（13.79±3.17）、性行為困難情況評(píng)價(jià)（16.48±3.65）相對(duì)比，研究組各維度均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)對(duì)比（x±s，分）

3 討論

宮頸癌作為危害當(dāng)今女性身體健康的惡性腫瘤中的第二大類，一旦患上此類病癥的患者都會(huì)遭受極大的痛苦，一旦未進(jìn)行及時(shí)的治療將影響到患者的生活質(zhì)量并對(duì)其生命安全均造成極大的威脅。當(dāng)今對(duì)于宮頸癌患者的治療中，開腹手術(shù)治療是首選的治療方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療為宮頸癌根治術(shù)，該手術(shù)方法雖然對(duì)于早期腫瘤的治療具有較好的效果，但作為創(chuàng)傷手術(shù)，往往會(huì)對(duì)患者生殖器官的結(jié)構(gòu)完整性造成一定的影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)陰道狹窄、彈性消失、縮短等，經(jīng)過治療后患者的身心也容易受到影響，常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)性冷淡、性壓抑、性焦慮等心理狀態(tài)。從而不僅使患者的性生活、配偶親密關(guān)系等受到影響，甚至生活質(zhì)量也會(huì)受到一定程度的影響等。在本次的研究中，通過采取改良宮頸癌根治術(shù)，對(duì)患者盆腔進(jìn)行保留，目的以通過盡可能實(shí)現(xiàn)盆腔神經(jīng)及分支的完整保留以達(dá)到手術(shù)由創(chuàng)傷性轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)性，從而使患者在術(shù)后更加安全。

在術(shù)后一年的隨訪結(jié)果中，患者生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)中，采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組患者總分情況為（75.73±3.31）、其中軀體功能得分情況為（17.93±2.31）、心理狀態(tài)得分情況為（18.13±2.25）、社會(huì)關(guān)系得分情況為（18.42±1.97）、疾病癥狀得分情況為（19.31±2.24）。與采取改良宮頸癌根治術(shù)的研究組總分（91.02±3.18）、軀體功能（22.51±3.21）、心理狀態(tài)（23.17±2.68）、社會(huì)關(guān)系（22.96±2.67）、疾病癥狀（23.13±2.57）相比，采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組各項(xiàng)得分情況均顯著低于采取改良宮頸癌根治術(shù)的研究組，表明了采取改良宮頸癌根治術(shù)的研究組生活質(zhì)量、宮頸癌的治療后功能評(píng)價(jià)優(yōu)于采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組。而在性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)中，研究組的親密關(guān)系評(píng)價(jià)（9.96±1.84）、配偶性關(guān)系評(píng)價(jià)（9.21±1.54）、性欲評(píng)價(jià)（9.33±1.61）、性交次數(shù)評(píng)價(jià)（8.95±2.37）、高潮情況評(píng)價(jià)（9.84±2.26）、性行為困難情況評(píng)價(jià)（11.77±2.85）均顯著低于對(duì)照組，表明改良宮頸癌根治術(shù)的研究組術(shù)后一年隨訪的性生活質(zhì)量、親密關(guān)系評(píng)價(jià)均優(yōu)于采取傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的對(duì)照組，研究證明開腹手術(shù)中，保留盆腔神經(jīng)的改良宮頸癌根治術(shù)明顯具有更高的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，宮頸癌的臨床治療中，開腹手術(shù)是作為一種的治療方法，該手術(shù)中保留盆腔神經(jīng)的改良宮頸癌根治術(shù)的方法優(yōu)于宮頸癌傳統(tǒng)的根治術(shù)。對(duì)于宮頸癌早期的治療上起到一定的改善作用，開腹手術(shù)治療充分的保障了患者術(shù)后的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量、親密關(guān)系，值得臨床推廣與應(yīng)用。