江順福,鄒永周,黃澄鵬
(江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 景德鎮(zhèn) 333000)
急性缺血性腦血管病在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中,主要的臨床病癥表現(xiàn)為:患者頭痛和頭暈,還有可能致使患者產(chǎn)生意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。隨著現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的不斷加快,人們生活水平的不斷提升,有相關(guān)臨床研究結(jié)果表明[2],老年患者群體的病發(fā)率更是呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì),腦血管病變患者的病發(fā)率更是逐步呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3],很大程度的影響了患者的生活質(zhì)量。在我國(guó)現(xiàn)階段臨床中,醫(yī)療技術(shù)水平也得以不斷提升,更是引發(fā)了諸多醫(yī)學(xué)者的廣泛重視,愈來(lái)愈多的醫(yī)務(wù)工作人員,更是逐步加大對(duì)急性缺血性腦血管患者的治療研究[4]。本次研究探討分析急性缺血性腦血管病介入治療中的DSA臨床應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析于2016年1月~2017年12月期間在本院治療的60例急性缺血性腦血管病患者作為本次研究對(duì)象,所有納入本次研究的患者,包括男35例和女25例,均為急性缺血性腦血管疾病,年齡25~68歲,平均年齡(51.3±4.8)歲。所有患者在行介入治療過(guò)程中,均經(jīng)頭顱MRI診斷及CT確診,符合臨床腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除存在肝、腎、心臟等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、血液疾病以及免疫類(lèi)疾病、妊娠期、哺乳期的患者。其中包括前循環(huán)障礙患者40例,后循環(huán)障礙患者20例。
1.2 方法 在對(duì)患者行介入手術(shù)治療過(guò)程中,通過(guò)行DSA檢查,對(duì)DSA在其中的應(yīng)用價(jià)值加以分析。聽(tīng)過(guò)采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的雙C臂血管造影系統(tǒng),使用Leonardo圖像處理工作站,完成對(duì)造成圖像的三維重建處理。主要的檢查過(guò)程如下:使用5F的豬尾導(dǎo)管置入患者的升主動(dòng)脈之中,使用高壓注射設(shè)備注入對(duì)比劑,確保整體的注射速度控制于20 ml/s,總量注射為40 ml,將最高的注射壓力保護(hù)限制于700 psi。選擇患者的頭顱正中部位,設(shè)定具體的采集速度,完成對(duì)患者的腦補(bǔ)圖像采集,直至患者的靜脈竇期能夠清晰顯示為止。之后選取DSA的灌注圖像作為患者的腦實(shí)質(zhì)期,將有關(guān)指標(biāo)加以適當(dāng)調(diào)整,包括患者的窗位、窗寬、像素位移、圖像濾過(guò)等?;颊叩哪X補(bǔ)整體血管走位相對(duì)較為復(fù)雜。在完成DSA的檢查過(guò)程中,如果只是采取正側(cè)位圖像,難免會(huì)對(duì)患者的采集結(jié)果造成影響,無(wú)法將患者的所檢查目標(biāo)血管內(nèi)真實(shí)狀態(tài)得以顯示。那么通過(guò)為了得到特性區(qū)域內(nèi)的清晰血管圖像,通過(guò)結(jié)合DSA的血管系統(tǒng)圖像采集特點(diǎn),掌握其整體的投影規(guī)律,轉(zhuǎn)變C臂的角度始終,讓X線(xiàn)的中性光束,能夠垂直于特定的血管目標(biāo)區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)度,以此有效的防止所采集的圖像發(fā)生變形情況,并且能夠行之有效的將患者的目標(biāo)血管具體情況得以反應(yīng)。通過(guò)將DSA所得的檢查圖像完成采集之后,重建三維成像時(shí),確保其系統(tǒng)處于曝光視角下,將C臂機(jī)能夠根據(jù)患者的具體位置完成相應(yīng)角度的適當(dāng)旋轉(zhuǎn),完成對(duì)比劑的注射之后,再次使用C臂機(jī)設(shè)備能夠圍繞患者的身體達(dá)到一定旋轉(zhuǎn)角度,從而完成圖像采集處理,得出清晰的減影圖像。完成旋轉(zhuǎn)圖像采集之后,傳輸所采集的圖像至圖像處理工作站,然后重建處理三維圖像,經(jīng)由處理之后可獲得影響的重建,基于不同角度對(duì)三維圖像的患者血管情況,都能得以清晰顯示。通過(guò)在檢查過(guò)程中使用10 mm直徑的正圓形鋼球,對(duì)患者的血管狹窄具體情況進(jìn)行對(duì)比測(cè)量,從而針對(duì)性的調(diào)整鋼球所在位置。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析DSA檢查中所有患者的急性缺血性腦血管疾病具體類(lèi)型和所占百分比。對(duì)比分析患者的血管狹窄程度,以及患者在治療前后的血管狹窄度具體改變,包括患者的血管面積狹窄度、血管直徑狹窄度以及病變的具體長(zhǎng)度及直徑。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 分析患者在DSA中的急性缺血性腦血管病癥類(lèi)型及所占百分比 在急性缺血性腦血管疾病行介入治療中,使用DSA檢查,發(fā)現(xiàn)有10例16.67%血管正常,50例83.33%血管異常的患者,其中主要以大腦動(dòng)脈狹窄比例占據(jù)相對(duì)較多、而交通動(dòng)脈瘤所占據(jù)的比例相對(duì)較少,見(jiàn)表1。
2.2 血管狹窄和閉塞患者治療后血管具體變化情況 在對(duì)患者行介入治療之后,患者的血管面積整體狹窄度、血管直徑的狹窄度、病變長(zhǎng)度以及最小直徑,相較治療前均較優(yōu),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 所有急性缺血性腦血管患者DSA檢查結(jié)果
表2 患者血管狹窄和閉塞患者治療后血管具體變化情況
2.3 所有患者相關(guān)血管最佳顯示投照角度 通過(guò)針對(duì)性的完成對(duì)患者的腦部相關(guān)血管完成斜位投照采集,依照?qǐng)D像的整體顯示有關(guān)血管病變具體結(jié)果,發(fā)現(xiàn)目標(biāo)血管的具體實(shí)用最佳投照角度,見(jiàn)表3。
表3 所有患者相關(guān)血管最佳顯示投照角度
在近些年來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)中,由于出現(xiàn)急性缺血性腦血管病癥的患者,呈現(xiàn)逐年上升的病發(fā)趨勢(shì),很大程度的影響了患者的生活質(zhì)量,逐步引起臨床的高度重視[5],并且深入探究分析了急性缺血性腦血管患者的具體檢查及治療方法。在當(dāng)前臨床中,該種病癥主要采用的治療方法為介入性治療,但是此種治療方法效果往往較不明顯[6]。因此,在本次研究中基于介入治療的基礎(chǔ)之上,行DSA檢查診斷加以治療。經(jīng)由本次研究發(fā)現(xiàn),在急性缺血性腦血管疾病行介入治療中,使用DSA檢查,發(fā)現(xiàn)有10例16.67%血管正常,50例83.33%血管異常的患者,其中主要以大腦動(dòng)脈狹窄比例占據(jù)相對(duì)較多、而交通動(dòng)脈瘤所占據(jù)的比例相對(duì)較少。在對(duì)患者行介入治療之后,患者的血管面積整體狹窄度、血管直徑的狹窄度、病變長(zhǎng)度以及最小直徑,相較治療前均較優(yōu),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此發(fā)現(xiàn),在DSA的檢查作用下行介入治療,就能夠取得顯著的治療療效,存在較大的應(yīng)用價(jià)值。
現(xiàn)階段臨床中針對(duì)急性缺血性腦血管患者來(lái)講,主要的臨床醫(yī)學(xué)檢查方法主要為影像學(xué)檢查,包括采用MRA、CT以及超聲、DSA檢查等方法[7],通常在應(yīng)用過(guò)程中,MRA以及CT和超聲檢查,均會(huì)受到操作者以及操作設(shè)備的諸多因素影響,從而導(dǎo)致最終的檢查操作結(jié)果產(chǎn)生較大的誤差,對(duì)最終的治療效果造成影響。但是通過(guò)對(duì)患者行DSA檢查,則能夠有效解決如上問(wèn)題,DSA的主要檢查機(jī)制[8],是通過(guò)注入對(duì)比劑至目標(biāo)位置之后,依據(jù)患者的腦補(bǔ)血管具體血流特點(diǎn),完成靜脈期、動(dòng)脈期不同時(shí)期的特點(diǎn)圖像采集,完成圖像采集之后進(jìn)行減影處理,之后依照所得出的具體圖像,能夠針對(duì)患者的腦補(bǔ)血管具體病變位置加以分析,為臨床治療提供可參考依據(jù)。
綜上所述,在針對(duì)急性缺血性腦血管患者,加以預(yù)防和治療的過(guò)程中,通過(guò)行DSA檢查,可以使得急性缺血性腦血管疾病,整體的疾病檢出率明顯提升,并且有效降低治療的不良反應(yīng)率,為當(dāng)前臨床中患者腦補(bǔ)血供情況的客觀反映,后期的檢查客觀腦供血提供有力的臨床依據(jù),有效的節(jié)省了臨床中患者治療時(shí)間,可以在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛使用。