劉明鳳，謝晉，左康明

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

感染性肺炎是指由病原微生物引起終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)急性滲出性的炎癥，是一種呼吸系統(tǒng)的常見病，常見的病原菌有細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、非典型病原體、霉菌等［1］，臨床能早期的判斷出感染病原菌類型對治療有很大的幫助，可以有效的避免使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，因此，能尋找出一種可以早期的診斷及鑒別出病原菌種類對臨床治療有很大的指導(dǎo)意義。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，兒童的正常值為：0～10 mg/L，其升高與感染程度成正比，但在大部分病毒感染患者的血清中濃度變化不明顯［2］。PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌感染是在血漿中濃度明顯升高，在病毒或無菌性感染中無明顯升高或輕度升高［3］。此次主要通過對本院50例感染性肺炎患兒的CRP及PCT進(jìn)行分析，探討其在小兒感染性肺炎的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月～2018年4月本院兒科確診感染性肺炎的0～5歲患兒50例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有入選患兒均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)感染的患兒；②合并嚴(yán)重的血液、免疫系統(tǒng)疾病患兒；③長期口服激素或免疫抑制劑患兒；④對抗生素過敏的患兒。本次入選年齡在0～5歲之間，根據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)、PCT、降鈣素原、痰培養(yǎng)及鑒定結(jié)果分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，其中細(xì)菌感染組27例，男18例，女9例，平均年齡（2.81±0.56）歲，病程1～7天，平均（2.21±0.86）天，非細(xì)菌感染組23例，男15例，女8例，平均年齡（3.01±0.46）歲，病程1～6天，平均病程（2.51±0.77）天，兩組在性別、年齡、病程等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(x±s)

1.2 研究方法 所有患兒在辦理完善入院手續(xù)后行靜脈抽血，抽血項(xiàng)目包括血常規(guī)、PCT、CRP、電解質(zhì)痰培養(yǎng)及鑒定胸部正位DR等檢查［5］，本次使用檢測儀器為mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測，陽性：PCT＞0.1μg/L；德林BNⅡ蛋白分析儀，采用速率散射比濁法進(jìn)行CRP檢測，陽性：CRP＞10 mg/L，對比兩組檢測結(jié)果，根據(jù)不同病原菌采用不同的抗生素治療，治療后同上方法復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，對比分析治療前后兩組檢測結(jié)果的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患兒PCT、CRP水平比較 治療前細(xì)菌感染組患兒在PCT及CRP水平上明顯高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患兒在PCT及CRP對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療前兩組患兒PCT、CRP水平比較（x±s）Table 2 Comparison of PCT and CRP levels in the two groups before treatment(x±s)

2.2 感染性肺炎患兒的PCT、CRP陽性率比較 以PCT＞0.1μg/L為陽性，PCT檢測感染性肺炎陽性率為72%；以CRP＞10 mg/L為陽性，CRP檢測出感染性肺炎的陽性率為58%，見表3。

2.3 兩組的PCT、CRP水平靈敏性及特異性對比 細(xì)菌感染組在PCT及CRP的靈敏性及特異性明顯優(yōu)于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 感染性肺炎患兒的PCT、CRP陽性率比較[n（%）]Table 3 Comparison of positive rates of PCT and CRP in children with infectious pneumonia[n(%)]

表4 兩組的PCT、CRP水平靈敏性及特異性對比（%）Table 4 Sensitivity and specificity of PCT and CRP levels in the two groups(%)

3 討論

小兒感染性肺炎在臨床上發(fā)病率高，因小兒機(jī)體發(fā)育不完善，不及時(shí)治療將導(dǎo)致病情加重，危及患兒生命安全［6］，而過度的治療導(dǎo)致耐藥性增加，藥品不良反應(yīng)增加，因此如何快速判斷出感染類型對臨床用藥有很大的指導(dǎo)作用，臨床進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長，增加了對感染性肺炎類型的鑒別難度，因此從早期的檢查指標(biāo)中快速分析判斷感染類型是本研究的重點(diǎn)，從本研究表2可看出，細(xì)菌感染組患兒在PCT及CRP水平上明顯高于非細(xì)菌感染組，以PCT＞0.5μg/L為陽性，PCT檢測感染性肺炎陽性率為72%；以CRP＞6 mg/L為陽性，CRP檢測出感染性肺炎的陽性率為58%，從PCT及CRP指標(biāo)判斷出患者肺炎類型，早期進(jìn)行治療，減少不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生。

目前，對炎癥的診斷多依靠炎性標(biāo)志物水平判斷，如WBC、PCT、CRP，而肺炎還以通過胸部DR幫助判斷［7］，此次重點(diǎn)講PCT及CRP。CRP是機(jī)體在急性反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，在炎癥或損傷時(shí)，CRP可在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速升高，在24～48 h到達(dá)高峰，其半衰期約5 h，因此在治療后下降迅速。血清PCT是一種反應(yīng)細(xì)菌感染的指標(biāo)，它由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常人體中含量低，小于0.1 ng/ml，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后PCT水平將快速升高，PCT的半衰期在28 h，且感染早期有較高的靈敏性及特異性［8］，因此在臨床參考其水平進(jìn)行細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別。從表4可看出細(xì)菌感染組PCT水平的靈敏性和特異性均明顯高于CRP，對非細(xì)菌感染組靈敏性和特異性均明顯降低，在治療后CRP及PCT降低，通過復(fù)查可了解病情的進(jìn)展情況，對抗生素使用時(shí)間提供良好的參考指標(biāo)。

通過此次研究說明PCT、CRP在對小兒感染性肺炎的診斷和治療中有著重要的作用，可作為鑒別診斷有效指標(biāo)，對抗生素的使用起到指導(dǎo)作用。