劉明鳳，謝晉，左康明

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

感染性肺炎是指由病原微生物引起終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)急性滲出性的炎癥，是一種呼吸系統(tǒng)的常見病，常見的病原菌有細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、非典型病原體、霉菌等［1］，臨床能早期的判斷出感染病原菌類型對(duì)治療有很大的幫助，可以有效的避免使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，因此，能尋找出一種可以早期的診斷及鑒別出病原菌種類對(duì)臨床治療有很大的指導(dǎo)意義。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，兒童的正常值為：0～10 mg/L，其升高與感染程度成正比，但在大部分病毒感染患者的血清中濃度變化不明顯［2］。PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌感染是在血漿中濃度明顯升高，在病毒或無(wú)菌性感染中無(wú)明顯升高或輕度升高［3］。此次主要通過對(duì)本院50例感染性肺炎患兒的CRP及PCT進(jìn)行分析，探討其在小兒感染性肺炎的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月～2018年4月本院兒科確診感染性肺炎的0～5歲患兒50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有入選患兒均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)感染的患兒；②合并嚴(yán)重的血液、免疫系統(tǒng)疾病患兒；③長(zhǎng)期口服激素或免疫抑制劑患兒；④對(duì)抗生素過敏的患兒。本次入選年齡在0～5歲之間，根據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)、PCT、降鈣素原、痰培養(yǎng)及鑒定結(jié)果分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，其中細(xì)菌感染組27例，男18例，女9例，平均年齡（2.81±0.56）歲，病程1～7天，平均（2.21±0.86）天，非細(xì)菌感染組23例，男15例，女8例，平均年齡（3.01±0.46）歲，病程1～6天，平均病程（2.51±0.77）天，兩組在性別、年齡、病程等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(x±s)

1.2 研究方法 所有患兒在辦理完善入院手續(xù)后行靜脈抽血，抽血項(xiàng)目包括血常規(guī)、PCT、CRP、電解質(zhì)痰培養(yǎng)及鑒定胸部正位DR等檢查［5］，本次使用檢測(cè)儀器為mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性：PCT＞0.1μg/L；德林BNⅡ蛋白分析儀，采用速率散射比濁法進(jìn)行CRP檢測(cè)，陽(yáng)性：CRP＞10 mg/L，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)不同病原菌采用不同的抗生素治療，治療后同上方法復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，對(duì)比分析治療前后兩組檢測(cè)結(jié)果的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患兒PCT、CRP水平比較 治療前細(xì)菌感染組患兒在PCT及CRP水平上明顯高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患兒在PCT及CRP對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療前兩組患兒PCT、CRP水平比較（x±s）Table 2 Comparison of PCT and CRP levels in the two groups before treatment(x±s)

2.2 感染性肺炎患兒的PCT、CRP陽(yáng)性率比較 以PCT＞0.1μg/L為陽(yáng)性，PCT檢測(cè)感染性肺炎陽(yáng)性率為72%；以CRP＞10 mg/L為陽(yáng)性，CRP檢測(cè)出感染性肺炎的陽(yáng)性率為58%，見表3。

2.3 兩組的PCT、CRP水平靈敏性及特異性對(duì)比 細(xì)菌感染組在PCT及CRP的靈敏性及特異性明顯優(yōu)于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 感染性肺炎患兒的PCT、CRP陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 3 Comparison of positive rates of PCT and CRP in children with infectious pneumonia[n(%)]

表4 兩組的PCT、CRP水平靈敏性及特異性對(duì)比（%）Table 4 Sensitivity and specificity of PCT and CRP levels in the two groups(%)

3 討論

小兒感染性肺炎在臨床上發(fā)病率高，因小兒機(jī)體發(fā)育不完善，不及時(shí)治療將導(dǎo)致病情加重，危及患兒生命安全［6］，而過度的治療導(dǎo)致耐藥性增加，藥品不良反應(yīng)增加，因此如何快速判斷出感染類型對(duì)臨床用藥有很大的指導(dǎo)作用，臨床進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了對(duì)感染性肺炎類型的鑒別難度，因此從早期的檢查指標(biāo)中快速分析判斷感染類型是本研究的重點(diǎn)，從本研究表2可看出，細(xì)菌感染組患兒在PCT及CRP水平上明顯高于非細(xì)菌感染組，以PCT＞0.5μg/L為陽(yáng)性，PCT檢測(cè)感染性肺炎陽(yáng)性率為72%；以CRP＞6 mg/L為陽(yáng)性，CRP檢測(cè)出感染性肺炎的陽(yáng)性率為58%，從PCT及CRP指標(biāo)判斷出患者肺炎類型，早期進(jìn)行治療，減少不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生。

目前，對(duì)炎癥的診斷多依靠炎性標(biāo)志物水平判斷，如WBC、PCT、CRP，而肺炎還以通過胸部DR幫助判斷［7］，此次重點(diǎn)講PCT及CRP。CRP是機(jī)體在急性反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，在炎癥或損傷時(shí)，CRP可在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速升高，在24～48 h到達(dá)高峰，其半衰期約5 h，因此在治療后下降迅速。血清PCT是一種反應(yīng)細(xì)菌感染的指標(biāo)，它由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常人體中含量低，小于0.1 ng/ml，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后PCT水平將快速升高，PCT的半衰期在28 h，且感染早期有較高的靈敏性及特異性［8］，因此在臨床參考其水平進(jìn)行細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別。從表4可看出細(xì)菌感染組PCT水平的靈敏性和特異性均明顯高于CRP，對(duì)非細(xì)菌感染組靈敏性和特異性均明顯降低，在治療后CRP及PCT降低，通過復(fù)查可了解病情的進(jìn)展情況，對(duì)抗生素使用時(shí)間提供良好的參考指標(biāo)。

通過此次研究說明PCT、CRP在對(duì)小兒感染性肺炎的診斷和治療中有著重要的作用，可作為鑒別診斷有效指標(biāo)，對(duì)抗生素的使用起到指導(dǎo)作用。