吳云翔

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

肛周膿腫，也被稱作為肛管直腸周圍膿腫，其是一種多發(fā)于肛門、肛管以及直腸周圍的急性化膿感染性疾病。臨床上治療肛周膿腫最常用的方式為分段手術(shù)治療，先進(jìn)行手術(shù)為患者做切開引流，在形成肛瘺后，再次進(jìn)行手術(shù)。該手術(shù)方法不僅增加患者的痛苦，也在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。有相關(guān)研究表明[1-2]，采用一次根治術(shù)治療肛周膿腫有更加確切的療效。為此，本院肛腸科對(duì)收治的肛周膿腫患者采用一次根治術(shù)的方法治療，在與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較后，發(fā)現(xiàn)一次根治術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年3月本院肛腸科收治的肛周膿腫患者56例作為此次研究的對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組患者包括男19例，女9例，年齡20～48歲，平均年齡（34.0±14.0）歲，病程3～19天，平均病程（11.0±8.0）天；研究組患者包括男20例，女8例，年齡21～50歲，平均年齡（35.5±14.5）歲，病程2～21天，平均病程（11.5±9.5）天。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，先進(jìn)行一期手術(shù)，在對(duì)患者實(shí)施麻醉后，做切開引流，排出患者肛周內(nèi)組織和間隙中的化膿液體，形成肛瘺后，再進(jìn)行二期肛瘺切除手術(shù)。

研究組患者采用一次根治術(shù)進(jìn)行治療，取截石位，為患者進(jìn)行骶神經(jīng)麻醉，在膿腫波動(dòng)最為明顯的位置或稍低位置呈放射狀將患者皮膚切開；將膿腔纖維隔分離開，把其中的膿液全部排出；然后使用刮匙把膿腫以及內(nèi)口中的壞死組織清理干凈，并用生理鹽水給膿腔做清洗；食指探入到肛門中，使用球頭探針探明內(nèi)口，并沿著探針將內(nèi)口和皮膚切口之間的皮膚、肛門外組織以及皮下組織切開；在內(nèi)口兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎，并延長(zhǎng)切口的長(zhǎng)度，這樣可以方便化膿液體的引流，對(duì)邊緣進(jìn)行休整，出血點(diǎn)做結(jié)扎。如果內(nèi)口是在肛管直腸環(huán)上方，則應(yīng)該進(jìn)行橡皮筋掛線。如果患者的膿腔過大或者為馬蹄形膿腔，可以采用分段留橋?qū)谝鞯姆绞?，并將皮橋下竇道中的壞死組織徹底清理干凈，對(duì)口引流口做適當(dāng)休整，保證暢通引流。膿腔中的壞死組織、內(nèi)口周邊已經(jīng)感染的肛腺組織都要進(jìn)行徹底的刮除處理，對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚的邊緣進(jìn)行休整，形成底小口大狀，促進(jìn)通暢引流。之后采用雙氧水對(duì)膿腔做充分的沖洗，止血，然后用凡士林紗布將創(chuàng)口填塞，肛門采用錐形紗布填塞，采用塔形紗布做左后的加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，病灶徹底清除，即為治愈；患者臨床癥狀得到了明顯改善，病灶基本清除，即為有效；患者臨床癥狀沒有改變，甚至加重，病灶殘存，即為無效[3-4]。術(shù)后隨訪3～5個(gè)月，記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

觀察并記錄患者手術(shù)3天肛門的疼痛情況，分為重度、中度、輕度和無痛。術(shù)后2個(gè)月，評(píng)價(jià)患者肛門功能恢復(fù)情況，包括嚴(yán)重失禁、部分失禁和正常[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 經(jīng)過治療后，兩組患者在治愈率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects[n(%)]

2.2 術(shù)后3天肛門疼痛情況比較 術(shù)后3天，對(duì)比兩組患者的肛門疼痛情況，兩組患者重度和無痛相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者中度和輕度相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 術(shù)后3天肛門疼痛情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of anal pain after 3 days postoperative[n(%)]

2.3 術(shù)后2個(gè)月肛門功能比較 術(shù)后2個(gè)月，研究組患者肛門功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后2個(gè)月肛門功能比較[n（%）]Table 3 Comparison of anal function 2 months after surgery[n(%)]

3 討論

肛周膿腫大多是由于細(xì)菌感染而引發(fā)的[6]，患病后會(huì)給患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，因此，盡早治療，盡快恢復(fù)對(duì)肛周膿腫患者是非常重要的。然而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，需要分兩期完成手術(shù)，不僅增加了患者的痛苦，也極易造成患者再次感染[7]。近年來，臨床上廣泛采用一次根治術(shù)治療肛周膿腫，并且表明[8-9]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，一次根治術(shù)手術(shù)時(shí)間短，能夠防止由于炎癥的擴(kuò)散，而導(dǎo)致患者多發(fā)性膿腫的發(fā)生，且患者術(shù)后恢復(fù)快，還可以提高患者肛門功能的恢復(fù)水平。

從本次研究結(jié)果中可以看出，雖然兩組患者在治愈率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，研究組患者明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3天，兩組患者肛門中度和輕度疼痛方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度和無痛方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2個(gè)月，對(duì)患者肛門功能情況進(jìn)行比較，研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，一次根治術(shù)在治療肛周膿腫方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者采用一次性根治術(shù)治療，臨床效果確切，在很大程度上減輕了患者的疼痛程度，且患者的肛門功能恢復(fù)效果良好，是治療肛周膿腫的可靠方法。