艾洪亮

（江西省鷹潭市中醫(yī)院藥劑科，江西 鷹潭 335000）

腦出血（Cerebral Hemorrhage，CH）為中醫(yī)體系的卒中、中風(fēng)病、中風(fēng)臟腑，全世界每年有70～90萬人死于CH。CH多癥并存、標本互見、標實為主、虛實交替，因肝腎陰虛、陰陽氣血運行失常、氣虛血瘀、毒濁瘀三邪入侵、氣血逆亂而發(fā)。中風(fēng)急癥者血溢脈外、離經(jīng)血滯，髓竅瘀阻、瘀熱阻竅、搏結(jié)不解、血氣蒸騰、直沖犯腦，風(fēng)火上擾、瘀阻益甚，脈絡(luò)瘀阻、瘀血不去、新血不生，病及脾、肝、心諸臟，元氣敗脫、熱毒閉竅，祛瘀可止血、生新血[1]。治療大法為活血化瘀、泄熱醒神、潛陽降逆、清熱解毒、熄風(fēng)化痰、開竅豁痰、平肝熄風(fēng)。本文探究了活血化瘀中藥湯劑治療CH急性期的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年4月～2018年1月收治的105例CH急性期患者。入選標準：偏癱失語、頭暈?zāi)垦?、頭痛、神志恍惚、牙關(guān)緊閉、突然昏厥、瞳神變化、飲水發(fā)吟，脈細數(shù)、脈弦滑、脈澀，舌苔白膩、薄白、舌質(zhì)黯淡、舌質(zhì)暗紅或絳紫、有瘀斑或瘀點、舌體胖大，鼻鼾痰鳴、舌干少津、面紅目赤、神昏、高熱、口苦，脅肋脹痛、肢體困重、頭重如裹、躁擾不寧，昏迷或嗜睡、腰膝酸軟、面色潮紅或面唇紫黯，大便秘結(jié)、小便失禁、口氣穢臭、腹脹，腦中血瘀、腦中蓄血、痰蒙清竅或大厥、偏枯、仆擊、薄厥。辨證為瘀血阻滯，發(fā)病至治療時間＜10天。分為中藥湯劑組（TCM組）、常規(guī)組，TCM組58例，常規(guī)組47例。TCM組男35例，女23例；年齡34～82歲，平均（59.1±4.5）歲；發(fā)病誘因：情緒激動27例，體力勞動25例，其他6例；出血部位：內(nèi)囊外側(cè)22例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)28例，其他8例；輕型CH 21例，中型CH 30例，重型CH 7例；血腫量為11.6～32.9 ml，平均（24.7±3.6）ml；飲酒19例，吸煙24例。常規(guī)組男33例，女14例；年齡32～81歲，平均（59.6±4.2）歲；發(fā)病誘因：情緒激動22例，體力勞動21例，其他4例；出血部位：內(nèi)囊外側(cè)18例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)24例，其他5例；輕型CH 16例，中型CH 27例，重型CH 4例；血腫量為11.2～32.7 ml，平均（24.3±3.4）ml；飲酒13例，吸煙21例。常規(guī)組、TCM組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)內(nèi)科療法處理CH，包括留置導(dǎo)尿、吸氧與及時吸痰、安靜臥床，靜滴甘露醇或利尿劑治療脫水，采用冰袋降溫、營養(yǎng)神經(jīng)，靜滴青霉素抗感染，肌注利血平或服用洛丁新、硝苯地平降壓等，治療4周。

1.2.2 TCM組 采用CH急性期常規(guī)處理方法，同時加用具有活血化瘀作用的中藥湯劑?；A(chǔ)方：川芎18 g，當(dāng)歸22 g，郁金10 g，三七6g，柴胡8 g，葛根16 g，水蛭5g，山萸肉12 g，莪術(shù)10 g，石菖蒲20 g，連翹15 g，紅花22 g，茯苓25 g，龜板膠4 g，瓜蔞10 g，赤芍8 g，桃仁12 g，紫丹參20 g。加減方：大便秘結(jié)，加大黃，厚樸，黃連，龍膽草，火麻仁；痰熱，加膽南星，石膏，僵蠶，槐花，梔子，水牛角，浙貝母，魚腥草；痰濕重，加半夏，橘紅，澤瀉；氣虛，加黨參，白術(shù)，黃精，黃芪；腹脹、呃逆，加旋覆花，砂仁，枳實，柿蒂；睡眠差，加夜交藤，遠志，羚羊角；陰虛，加阿膠，牛膝，女貞子，麥冬，玄參，白芍，生地；肝風(fēng)內(nèi)動，加龍骨，鉤藤，天麻；肢麻，加雞血藤，全蝎，地龍。水煎0.5 h，取汁300 ml，早晚分服，每天2次，每次1劑，吞咽困難、昏迷者可濃縮藥物及鼻飼給藥，治療4周。

1.3 療效判定 病殘程度為0級，CT證實腦部血灶吸收，神志清楚，肢體與語言功能正常，可獨立行走、獨立生活，肌力為Ⅳ級～V級，臨床控制。病殘程度為1級～3級，肌力為Ⅱ級～Ⅲ級，可扶杖行走，意識清楚、語言欠流利、偶有失音，無嗜睡表現(xiàn)，生活需要他人照料，有效。病殘程度3級以上，肢體功能、語言、神志等無明顯變化，無法站立行走，CH病情惡化，肢體癱瘓，尿便失禁、臥床，死亡或植物生存狀態(tài)，無效[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCM組有效率91.38%，常規(guī)組為76.60%，常規(guī)組低于TCM組（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較Table 1 Comparison of efficacy

3 討論

腦為隋海、精明之府，四肢百骸、五臟六腑、五官七竅之主宰，精華之血、清陽之氣會于高巔，藏精氣，神明為用、精氣為體，惡動擾、喜靜謐。腦絡(luò)澀滯、腦髓衰減、腦髓壅阻，邪氣復(fù)實、正氣致虛，臟腑氣血耗損、腎精減虧、氣血衰少，肝火亢旺、肝陽暴張，腎陰虛損、胃失攝納、胃氣上逆，中氣虧虛、心火失濟，火盛生毒。內(nèi)傷積損、相火內(nèi)熾、火借風(fēng)勢、風(fēng)火相煽、內(nèi)邪上犯、外邪侵擾，腦髓諸邪交結(jié)、橫竄經(jīng)絡(luò)，腦絡(luò)破裂，迫津外滲、迫血妄行、溢出脈外[4]。離經(jīng)之血可致元神之府血行受阻、腦竅被蒙、腦脈痹阻。血不循經(jīng)、脈絡(luò)不暢、水濕停留、水濕凝聚，腦絡(luò)損傷、邪氣亢盛，血苑于上、水瘀互結(jié)、氣機阻遏。水瘀化毒、血行瘀滯、血分瘀熱，瘀阻益甚，血壅成熱，化火生風(fēng)、痰瘀閉阻，或結(jié)瘕、或成癆。氣血上逆，臟腑功用、氣血運轉(zhuǎn)紊亂，氣血臟腑敗壞、氣血凝滯，瘀滯神明、擾亂神明、攻伐臟腑、神機失用，神經(jīng)失司、濁氣上熏、頃刻瞥亂、神昏譫語，元神內(nèi)困、六腑氣閉、五臟失統(tǒng)，發(fā)為薄厥、大厥、神志迷蒙、不省人事、陰陽離決，日久變證、變生他病、未可預(yù)料，最恐亡陰[5-6]。中風(fēng)急癥多為中臟腑，瘀血為病理基礎(chǔ)、病理產(chǎn)物，分脫證、閉證，多見閉證，急則治標、開閉救脫、直折暴逆，宜下之、不可遏，應(yīng)祛邪、活血化瘀、引血下行、調(diào)中化氣、扶正固元、推陳致新，使氣血歸經(jīng)、氣血調(diào)暢、陰陽順接、臟腑調(diào)和[7]。

本文對比了西藥常規(guī)療法與中藥活血化瘀湯劑治療CH急性期的效果，證實應(yīng)用中藥湯劑的TCM組有效率為91.38%，明顯高于常規(guī)組。湯劑中的柴胡可平肝疏肝、疏通氣機，水蛭入血分、可逐瘀血惡血、利水道、熄風(fēng)通絡(luò)、破瘀血不傷新血，當(dāng)歸可補血活血、活血止痛、行中有補、補中有動，三七可活血止血、消腫定痛、活血化瘀、祛瘀生新，川芎可活血養(yǎng)血、通絡(luò)行氣、活血祛風(fēng)、上行頭目、下行血海。桃仁、紅花可活血潤腸、活血逐瘀、化瘀通絡(luò)，紫丹參可通血脈、走血分、緩急消腫、涼血安神、活血化瘀、祛瘀破血，莪術(shù)、連翹、石菖蒲可滌痰開竅、寧神醒神、通竅活血、清心養(yǎng)神、蘇神醒腦。郁金、葛根、瓜蔞、赤芍可涼血活血、活血化瘀、涼血解毒、化痰清熱、和營清熱，山萸肉、茯苓、龜板膠可散瘀消腫、活血化痰、行氣泄熱、化瘀降逆、理氣祛濕、平肝潛陽、補益氣血。全方可上病下取、急下存陰、釜底抽薪，能活血化瘀、通降氣血、祛瘀生新、調(diào)理氣機，氣血得降、氣血通暢，元神之府清凈。