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        克霉唑栓局部應(yīng)用與氟康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床效果比較

        2018-10-26 07:10:32傅燕紅韓慧珺李燕飛
        當代醫(yī)學(xué) 2018年29期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        傅燕紅,韓慧珺,李燕飛

        (撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 撫州 344000)

        念珠菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病,是由假絲酵母菌感染所致,屬于常見的婦科疾病,主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼燒感及異常陰道分泌物等。有報道稱至少有75%的女性一生中至少會出現(xiàn)一次念珠菌性陰道炎,而其中40%左右的患者會轉(zhuǎn)為慢性感染。念珠菌性陰道炎的治療難點在于其易復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)患者的菌株與之前一樣[1]。這可能是治愈后部分菌株仍留存于陰道黏膜表面或?qū)m頸處,待條件適當時又可增殖發(fā)病[2]。因此,提高該病的治愈率,降低復(fù)發(fā)率是治療關(guān)鍵。本試驗對比了克霉唑栓局部應(yīng)用與氟康唑口服治療的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 根據(jù)《細菌性陰道病與微生態(tài)平衡》中復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的診斷標準[3],選取2016年7月~2017年10月本院治療的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者182例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組91例。納入標準:①有念珠菌性陰道炎病史,并在3個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā);②有外陰瘙癢、灼燒感、白帶異常等癥狀以及外陰腫脹、陰道黏膜水腫充血或淺表潰瘍糜爛等體征;③陰道分泌物中存在假菌絲、白色酵母菌孢子;④排除近期使用過糖皮質(zhì)激素或抗生素以及妊娠哺乳期婦女,排除初次發(fā)病者及嚴重肝腎功能不全患者。觀察組年齡21~58歲,平均年齡(36.8±10.2)歲,發(fā)作次數(shù)3~5次,平均(4.2±1.8)次,病程5~29月,平均病程(14.9±5.8)月;對照組年齡22~57歲,平均年齡(35.3±8.2)歲,發(fā)作次數(shù)3~6次,平均(4.6±1.6)次,病程4~28月,平均病程(15.3±6.4)月。兩組患者在年齡、發(fā)病次數(shù)、病程等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,所有患者對本次研究知情并簽署同意書。

        1.2 治療方法 兩組患者均予以2%~4%的碳酸氫鈉液沖洗陰道,并加強衛(wèi)生教育,防止出現(xiàn)交叉感染。觀察組予氟康唑片(安徽仁和藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20066295)口服,每天2次,每次150 mg,間隔3天再口服一次,7天為1療程,連續(xù)3個療程;對照組予以克霉唑栓(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠,國藥準字:H44023467)置于患者陰道深處,每天1次,每次1粒,7天為1療程,每月重復(fù)1療程,治療3個療程。

        1.3 觀察指標 兩組患者治療及隨訪期間的癥狀體征,白帶檢測,陰道分泌物真菌檢測;3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 療效評價 療效分為4個等級[4],治愈:癥狀體征完全消失,白帶檢測陰道清潔度為Ⅰ~Ⅱ度,真菌陰性;顯效:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),白帶檢測陰道清潔度為Ⅰ~Ⅱ度,真菌陰性;有效:癥狀體征有所好轉(zhuǎn),白帶檢測陰道清潔度為Ⅱ~Ⅲ度,真菌陰性或陽性;無效:癥狀體征未好轉(zhuǎn),白帶檢測陰道清潔度為Ⅲ~Ⅳ度,真菌陽性??傆行?[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。所有患者均回訪3個月。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理并分析,計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;療效為等級資料,采用秩和檢驗。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為92.31%,對照組的總有效率為79.12%,觀察組明顯高于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療后1個月復(fù)發(fā)率為3.30%,與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組在治療后2個月和3個月復(fù)發(fā)率分別為5.49%和7.69%,均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of the clinical efficacy of two groups

        表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較Table 2 Comparison of two groups of recurrence

        2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間觀察組有4例患者出現(xiàn)輕度的惡心癥狀,均可耐受,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%,對照組有5例患者出現(xiàn)不同程度的灼燒感,均可耐受,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.128,P>0.05)。

        3 討論

        復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎經(jīng)治療后,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀,經(jīng)真菌學(xué)檢查又為陽性,若1年內(nèi)發(fā)作4次或以上則稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道炎[5]。念珠菌屬于機會致病菌,正常以數(shù)量極少的狀態(tài)存在于人體中,一般情況下并不引起癥狀。但是若各種原因?qū)е氯梭w免疫力下降時,菌群大量繁殖并可引起臨床癥狀[6]。健康婦女中復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的發(fā)生率為15%左右,其主要復(fù)發(fā)原因有:①治療不徹底或性伴侶未同時治療;②雌激素類、類固醇類和抗生素等藥物的不規(guī)范應(yīng)用使得患者體內(nèi)菌群失衡,免疫力下降;③長期穿著緊身化纖內(nèi)褲或長期使用衛(wèi)生護墊;④合并糖尿病等[7]。臨床上提高治愈率的重點在于使用安全性高、療效顯著的藥物。

        目前,臨床上使用的抗念珠菌藥物種類較多,給藥途徑主要有口服給藥和陰道用藥,其中陰道局部用藥臨床應(yīng)用最廣泛的是克霉唑栓??嗣惯蚴侨斯ず铣傻倪溥蝾愌苌铮湟志鷻C制是干擾細胞色素P450的活性,從而改變真菌細胞膜通透性,導(dǎo)致細胞內(nèi)過氧化物聚集,使得真菌細胞壞死[8]。由于陰道黏膜不能將克霉唑直接吸收,所以可使局部藥物濃度能在短時間內(nèi)達到較高水平,殺菌速度較快,癥狀緩解明顯。但是大部分患者也會在陰道疼痛、瘙癢等癥狀緩解后誤以為該病已被治愈而終止治療,易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外,克霉唑栓給藥時需置入患者陰道深處,給藥不方便,而且部分患者還產(chǎn)生外陰瘙癢等不良反應(yīng),患者依從性差,這也會導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)。氟康唑是氟代三唑類抗真菌藥物,抗菌譜較廣,適用于治療念珠菌病。氟康唑可抑制真菌麥角甾醇合成酶,而此酶是真菌細胞膜的成分之一,因此,其可通過抑制真菌細胞膜合成從而發(fā)揮殺菌效果,另外,氟康唑也能抑制細胞色素過氧化酶,使菌體內(nèi)氧化物大量聚集,最終使菌體死亡[9]。氟康唑采用口服給藥,應(yīng)用較方便,給藥1小時可達到濃度高峰,生物利用度高,體內(nèi)作用時間也較長。但是仍然有消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

        本試驗中,口服氟康唑治療的觀察組總有效率為92.31%,明顯高于利用克霉唑栓陰道給藥的79.12%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與張建敏[10]研究結(jié)果相符,說明氟康唑口服給藥可更好的發(fā)揮抗菌效果;治療后1個月時,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而治療后第2個月、第3個月時觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,說明克霉唑栓確實可在短期內(nèi)殺死念珠菌,但是并不徹底,2個月后復(fù)發(fā)率便升高,而氟康唑口服治療抗菌面廣,不易使念珠菌在體內(nèi)殘留,可更有效的防止該病復(fù)發(fā)。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        綜上所述,氟康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎較克霉唑栓效果更好,不良反應(yīng)也較少,值得臨床推廣使用。但是兩者聯(lián)用是否能有更好的治療效果和安全性,有待進一步探究。

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