余波，鄭思鈺，劉滿艷

（上饒市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

接觸性陰道出血為婦科發(fā)病率較高的病癥，即為性交后或婦科檢查時發(fā)生的接觸性宮頸出血病癥[1]。相關(guān)研究人員認(rèn)為，接觸性陰道出血患者因擔(dān)心患上宮頸癌，易于出現(xiàn)生理和心理變化，從而會對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成直接影響。當(dāng)前，接觸性陰道出血發(fā)病率不斷增加，若沒有及時診治，會威脅到患者的生存質(zhì)量。為此，應(yīng)提高接觸性陰道出血的檢出率。臨床多通過常規(guī)宮頸刮片檢查，操作簡單，但檢出率較低，易于發(fā)生漏診、誤診等情況[2]。為提高接觸性陰道出血患者的宮頸癌檢出率、CIN檢出率，本研究以近年來實行接觸性陰道出血檢查患者作為研究對象，評定經(jīng)電子陰道鏡檢查、常規(guī)宮頸刮片檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2016年12月，共收治144例接觸性陰道出血檢查患者，結(jié)合患者就診時間情況，將144例患者均分為觀察組及對照組。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（31.4±3.3）歲；病程2～18個月，平均病程（10.8±2.2）個月。包括經(jīng)產(chǎn)婦、未產(chǎn)婦各55例、17例。孕次1次者、孕次2次者、孕次＞2次者各22例、20例、30例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（30.5±3.1）歲；病程3～19個月，平均病程（11.1±2.4）個月。包括經(jīng)產(chǎn)婦、未產(chǎn)婦各52例、20例。孕次1次者、孕次2次者、孕次＞2次者各20例、18例、34例。采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對觀察組和對照組實行接觸性陰道出血檢查患者的臨床資料實行統(tǒng)計處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，入組研究對象均符合實驗要求。

1.2 方法 觀察組通過國產(chǎn)數(shù)碼電子陰道鏡，對接觸性陰道出血患者實行檢查，經(jīng)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，嚴(yán)格按照陰道鏡檢查步驟操作。然后，密切觀察檢查的圖像，對四點、異常區(qū)域取材4～7塊組織，將檢查結(jié)果送至病理檢查。

對照組通過常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)巴氏分級，在肉眼下活檢取材，將其送至病理室檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組實行接觸性陰道出血檢查患者宮頸癌和CIN檢出情況，實行觀察、比較，并對陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷的關(guān)系加以分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的144例實行接觸性陰道出血檢查患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均通過SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷關(guān)系的分析 觀察組72例實行接觸性陰道出血檢查患者中，包括宮頸癌者、原位癌者、CIN者、宮頸息肉者、宮頸乳頭狀瘤者、宮頸炎者各8例、3例、12例、10例、2例、37例。對照組72例實行接觸性陰道出血檢查患者中，細(xì)胞檢查巴氏分級＞Ⅱ級者，均通過肉眼下活檢、病理診斷，其中宮頸癌者、CIN者各2例、5例。陰道鏡下，常見的異常表現(xiàn)主要包括：醋酸白色上皮、乳頭狀樣變、腺體白環(huán)、點狀血管異型血管等，陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷的關(guān)系，見表1。

2.2 兩組宮頸癌、CIN檢出情況的對比 觀察組和對照組宮頸癌檢出率、CIN檢出率實行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

接觸性陰道出血，即為性交過程中或婦科檢查后物理接觸，所產(chǎn)生的陰道出血癥狀[3]。接觸性陰道出血發(fā)病機制，與陰道炎、宮頸糜爛、宮頸癌、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等有直接聯(lián)系。接觸性陰道出血患者的出血顏色為鮮紅色，部分患者存在少許血絲，易于發(fā)生誤診情況[4]。接觸性出血和排卵期出血的鑒別，后者出血量較少，且存在咖啡色的分泌物，3～7天可自行停止出血；而前者多在性生活后或婦科檢查后，產(chǎn)生陰道出血癥狀，同時白帶中帶血[5]。接觸性出血，為宮頸外翻、宮頸息肉、子宮頸癌的早期信號。因為分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)時，出現(xiàn)宮頸撕裂現(xiàn)象，沒有在第一時間實行修補處理，易于引發(fā)宮頸外翻情況。宮頸息肉較大時，就會發(fā)生白帶增加、血性白帶、接觸性出血情況。接觸性出血，為子宮頸癌的早期癥狀。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢不斷增加?？梢姡佑|性陰道出血可能為宮頸癌、癌前病變的信號，臨床方面需給予重視，及早實行診治接觸性陰道出血，以便提高患者的檢出率，改善患者的預(yù)后。接觸性陰道出血病變早期，經(jīng)肉眼檢查宮頸，沒有明顯的變化。所以，通過常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，漏診率、誤診率較高。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，屬于群體宮頸癌普查的常用方法，但診斷準(zhǔn)確率較低。追其原因，和接觸性陰道出血檢查患者，在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查過程中，采樣本的產(chǎn)生宮頸接觸性出血情況有關(guān)，進(jìn)而發(fā)生標(biāo)本中血液成分過多狀況，加大閱片的難度，降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[6-8]。

當(dāng)前，我國醫(yī)療診斷技術(shù)不斷完善，促使陰道鏡設(shè)備、陰道鏡功能存有較大的進(jìn)步。電子陰道鏡在早期病變檢查、辨別腫瘤和炎癥方面，均存在重要的臨床價值。從陰道鏡檢查、病理學(xué)活檢流程看，病理學(xué)活檢需電子陰道鏡配合，所以可將電子陰道鏡檢查，作為接觸性陰道出血的首選診斷方法[9]。電子陰道鏡檢查的應(yīng)用，具有重要的臨床應(yīng)用價值。趨于這種檢查模式下，可將宮頸陰道位置的黏膜放大20倍左右，因此能夠清晰的觀察到通過肉眼無法觀察的微小病變狀況。與此同時，還能夠明確肉眼難以觀察到的非正常上皮、血管區(qū)、疑變區(qū)。經(jīng)組織病理檢查，可確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在第一時間明確宮頸病變情況，對可疑異常位置進(jìn)行活檢，進(jìn)而參照病理學(xué)檢查情況，作出準(zhǔn)確的診斷。宮頸四點活檢的準(zhǔn)確率約為55%，而在陰道鏡下對宮頸微結(jié)構(gòu)加以觀察，能保證活檢項目定位的精準(zhǔn)，可提高活檢的檢出率。宮頸癌前病變、宮頸癌早期病例不斷增長，采用電子陰道鏡檢查可達(dá)到較好的效果，尤其在宮頸糜爛、久治不愈的接觸性出血史患者中應(yīng)用，檢出情況非常理想。電子陰道鏡操作簡便，不會使患者承受較大的痛苦，因此能重復(fù)檢查，為早期篩查宮頸病癥的有效手段[10]。

表1 陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷的關(guān)系[n（%）]Table 1 The relationship between abnormal manifestation of colposcopy and pathological diagnosis[n(%)]

表2 兩組宮頸癌、CIN檢出情況的對比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of cervical cancer,CIN detection[n(%)]

本研究中，觀察組活檢、病理檢查檢出率，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組宮頸癌檢出率、CIN檢出率實行對比，觀察組優(yōu)勢更加突出，這和相關(guān)報道基本一致，可見接觸性陰道出血檢查中，通過電子陰道鏡檢查，可做好異常區(qū)域活檢工作，提高宮頸癌的檢出率，以及CIN的檢出率，以便及早排除宮頸不良病變情況。同時，經(jīng)電子陰道鏡檢查，能觀察到患者宮頸病灶表面構(gòu)型、邊界情況（邊界顏色、邊界形態(tài)）、血管征象、碘反應(yīng)，進(jìn)而反映出病灶異常情況。電子陰道鏡下，異常圖像主要包括：醋酸白色上皮、鑲嵌、碘陰性區(qū)等。組織學(xué)表現(xiàn)：慢性宮頸炎、宮頸CIN、宮頸乳頭狀瘤、宮頸癌等。陰道鏡下上述異常圖像會在同一時間出現(xiàn)，這時就需要操作醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，可對不同的陰道鏡檢查患者異常圖像實行分析，以做出準(zhǔn)確的診斷，提高組織病理學(xué)的診斷效果。及早實行電子陰道鏡檢查，可明確宮頸病變位置、宮頸病變范圍。為此，需及早實行診斷，從而提高接觸性陰道出血患者的臨床療效。在陰道鏡下，明確宮頸的形態(tài)結(jié)構(gòu)，合理區(qū)分病變的性質(zhì)，防止發(fā)生活檢、子宮錐切術(shù)所致過度治療情況。由于電子陰道鏡檢查，屬于無創(chuàng)檢查，可在治療后作為長期隨訪的重要手段。對外陰病變、陰道病變的診斷效果，也比較理想。需要注意事項：應(yīng)叮囑患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，每日采用適量PH4弱酸性女性護(hù)理液清潔陰道，勤換衣物和內(nèi)褲，保證性生活適宜。此外，應(yīng)加強機體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。

綜上所述，電子陰道鏡在接觸性陰道出血檢查中應(yīng)用，能夠確保診斷的準(zhǔn)確性，提高宮頸癌檢出率、CIN檢出率，為接觸性陰道出血檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。為此，應(yīng)及早對接觸性陰道出血患者實行診斷，以便采取針對性治療方案治療，提高接觸性陰道出血患者的臨床療效和生活質(zhì)量。