王晶

（九江市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 九江 332000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科臨床的常見術(shù)式之一，主要用于治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等癥。隨著人們對醫(yī)療技術(shù)與身體舒適度預(yù)期要求的提高，如何降低術(shù)后疼痛度，縮短術(shù)后疼痛時間成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）是一種基于護(hù)理人員自身積累專業(yè)知識、技能和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者個性化需要的新型護(hù)理模式[1]。研究表明[2]，采取循證護(hù)理方法后對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，能顯著降低患者術(shù)后疼痛，縮短疼痛持續(xù)的時間。為了實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本院嘗試在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者中運(yùn)用循證護(hù)理方法，觀察患者術(shù)后疼痛的影響情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月期間在本院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者80例，根據(jù)入院時間依次隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，男22例，女18例，年齡32～71歲，平均年齡（43.12±8.26）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石31例，膽囊炎9例。對照組40例患者中，男20例，女20例，年齡29～67歲，平均年齡（43.85±9.12）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石29例，膽囊炎11例。各組患者臨床資料（性別、年齡和疾病類型）的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性成立。研究開展前，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過批準(zhǔn)，入組患者均閱讀并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均采用全身麻醉的方法，在監(jiān)視器下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1.2.1 對照組 對照組患者均予以常規(guī)護(hù)理手段，對患者進(jìn)行日常監(jiān)測和護(hù)理，觀察并記錄患者呼吸道、穿刺處、引流管、大小便情況，同時針對患者疼痛情況進(jìn)行相應(yīng)判斷和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均予以循證護(hù)理手段，具體內(nèi)容如下：①收集近5年前來本院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，梳理患者術(shù)后疼痛的主要原因。針對護(hù)理過程中切口保護(hù)、膽漏和腹部牽拉等主要原因，再通過網(wǎng)絡(luò)搜索學(xué)術(shù)資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的途徑，提出具體護(hù)理對策。②監(jiān)測術(shù)后患者生命體征變化，叮囑患者及家屬切不可觸碰到手術(shù)切口，觀察是否有出血或滲液。注意術(shù)后保暖，避免因感冒咳嗽時牽拉術(shù)區(qū)引起疼痛。做好心理護(hù)理，及時疏導(dǎo)排解消極抑郁情緒，提高對疼痛的耐受力。③密切觀察患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛狀態(tài)及疼痛持續(xù)時間、緩解情況進(jìn)行記錄并判斷引發(fā)疼痛的具體原因。針對患者的具體疼痛原因，討論并制定具體到每個患者的護(hù)理方案，訓(xùn)練護(hù)理人員展開針對性有效的護(hù)理工作。④保持病房內(nèi)環(huán)境與床單位的舒適整潔，給予術(shù)后營養(yǎng)餐搭配指導(dǎo)，多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多飲水。鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。當(dāng)患者四肢酸痛感明顯時，可采取按摩、冷敷的方法減輕患者的疼痛感，必要時遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者護(hù)理前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS）進(jìn)行評分，對比評分變化情況[3]；②記錄比較兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比 觀察組患者VAS評分從護(hù)理前的（8.25±0.93）分降至護(hù)理后的（3.51±0.57）分。觀察組的評分降幅明顯大于對照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比（x±s）Table 1 Comparison of VAS scores in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者疼痛持續(xù)時間對比 觀察組疼痛持續(xù)時間＜12 h者有21例，明顯多于對照組；觀察組疼痛持續(xù)時間＞24 h者有3例，明顯少于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時間對比Table 2 Comparison of duration of pain in two groups of patients

3 討論

針對高發(fā)的膽囊結(jié)石病和各種急慢性膽囊炎，目前，臨床上最常采用的治療方法為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，在治療上能取得一定效果，但也有一系列缺點(diǎn)[5]：采用該種治療方法相較于傳統(tǒng)方法具有較窄的手術(shù)視野，在直觀性和立體感方法都有所欠缺，容易在術(shù)中由器械對相關(guān)臟器造成牽拉損傷，使患者在術(shù)后出現(xiàn)程度不同的疼痛感。同時，術(shù)后具有一定風(fēng)險出現(xiàn)并發(fā)癥及消化道功能紊亂，也在一定程度上誘導(dǎo)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的生活和健康[6]。因此，在術(shù)后對患者的護(hù)理工作中，對疼痛緩解方面的護(hù)理和關(guān)注，是目前臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

臨床上采用的常規(guī)護(hù)理手段，包括觀察監(jiān)測患者引流管引流情況、呼吸道及穿刺孔的情況，必要時對患者進(jìn)行術(shù)后上下肢恢復(fù)按摩和高流量吸氧，能夠取得一定效果，但畢竟以上護(hù)理手段僅僅起到監(jiān)測患者術(shù)后基本病情的作用，在緩解患者術(shù)后疼痛方面效果甚微，影響了患者的術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理源于循證醫(yī)學(xué)理念，充分結(jié)合現(xiàn)有科研成果與患者實(shí)際需求，體現(xiàn)了以患者為中心的先進(jìn)護(hù)理思想[7]。研究表明[8]，循證護(hù)理針對患者術(shù)后疼痛的具體情況，能夠根據(jù)患者的臨床癥狀更好地幫助患者康復(fù)。以患者為中心是循證護(hù)理的特點(diǎn)，同時，該方法遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本理念，根據(jù)科學(xué)性的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析判斷，研究患者的疼痛原因、疼痛程度、疼痛維持時間及緩解方式，進(jìn)而制定出適用于不同患者的不同病情的護(hù)理模式。循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法的最大差別和優(yōu)勢在于其個性化和差異化，每一個由不同病因引發(fā)疼痛和痛苦的患者，都能在循證護(hù)理的輔導(dǎo)下針對性地降低疼痛和傷害，實(shí)現(xiàn)最大化最優(yōu)化的康復(fù)[9]。本研究中，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者VAS評分為（3.51±0.57）分，明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面 ，觀察疼痛持續(xù)時間＜12 h者有21例，疼痛持續(xù)時間＞24 h者有3例，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，可以顯著緩解患者術(shù)后疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。