刁志萍

（贛州市立醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341000）

糖尿病周圍神經病變具體指的是在充分排除其他影響 原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)一種以周圍神經功能障礙為主要特征性表現(xiàn)的并發(fā)癥，該疾病的臨床發(fā)病率水平相對較高，屬于目前公認的一種糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病周圍神經病變患者人數(shù)占糖尿病患者總人數(shù)的85%以上，慢性、遠端對稱性、感覺運動性、多發(fā)性神經病變屬于該病患者較為普遍的癥狀表現(xiàn)[1-2]。本文主要研究中藥涼血散瘀、溫經通脈方治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年1月本院中醫(yī)門診就診的糖尿病周圍神經病變患者38例，將其采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組19例。對照組患者糖尿病史1～19年，平均（6.4±0.8）年；男11例，女8例；1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者15例；周圍神經病變發(fā)病時間1～14個月，平均（5.7±1.9）個月；患者年齡47～78歲，平均（61.3±5.0）歲；治療組患者糖尿病史1～16年，平均（6.1±0.6）年；男12例，女7例；1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者13例；周圍神經病變發(fā)病時間1～17個月，平均（5.3±1.5）個月；患者年齡43～79歲，平均（61.7±5.4）歲。對照組、治療組一般指標比較差異無統(tǒng)計學意義，研究數(shù)據(jù)存在可比性。

1.2 方法對照組：給予患者口服維生素B1（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020795），劑量為每次10 mg，每天3次，甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126）口服，劑量為每次500μg，每天3次，持續(xù)兩個月；治療組：在對照組基礎上，加用涼血散瘀、溫經通脈方，主要方劑組成包括：蘇木25g，太子參20 g，麥冬、赤白芍各15 g，地龍、柴胡、枳實各12 g，生草10 g，五味子8 g，血瘀兼有熱象者可以加用乳香和沒藥，血瘀兼有寒涼者加用丹參和牡丹皮，水煎服每日1劑，分早晚各一次服用，連續(xù)用藥兩個月[3]。對比兩組患者血液流變學和血脂水平相關指標在治療前后的改善幅度、糖尿病周圍神經病變藥物治療總有效率、對藥物治療方案和達到效果的滿意度、糖尿病周圍神經病變癥狀消失時間和用藥治療總時間、藥物不良反應發(fā)生情況。

1.3 治療效果評價標準 顯效：用藥后，患者的自覺癥狀表現(xiàn)消失，膝、跟腱反射功能復常，肌電圖檢查結果證實神經傳導速度的增加程度≥5 m/s，或復常；有效：用藥后，患者自覺癥狀表現(xiàn)明顯減輕，膝、跟腱反射功能未復常，肌電圖檢查結果證實，神經傳導速度與治療前比較的增加程度沒有達到5 m/s；無效：用藥后，患者自覺癥狀表現(xiàn)沒有減輕，或有進一步加重的跡象，膝、跟腱反射功能仍然沒有任何改善，肌電圖檢查顯示神經傳導速度沒有任何變化[4]。

1.4 滿意度評價標準 在糖尿病周圍神經病變治療結束后，以滿分為100分的問卷，對患者對臨床用藥方案和效果的滿意度進行不記名打分調查，超過80分定為基本滿意，超過90分定為滿意，沒有達到80分定為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在用藥前后血液流變學相關指標改善幅度 治療組患者血液流變學和血脂水平相關指標在用藥治療前后的改善幅度較對照組大，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者在用藥前后血液流變學相關指標改善幅度比較（mPa/s）Table 1 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment(mPa/s)

表2 兩組患者在用藥前后血液流變學相關指標改善幅度比較（mmol/L）Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment(mmol/L)

2.2 糖尿病周圍神經病變的藥物治療總有效率和對臨床用藥方案及所達到效果的滿意度 治療組患者糖尿病周圍神經病變的藥物治療總有效率為94.7%，對臨床用藥方案和達到效果的滿意度為94.7%，均高于對照組的68.5%和78.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3和表4。

2.3 糖尿病周圍神經病變癥狀消失時間和用藥治療總時間 治療組患者糖尿病周圍神經病變癥狀消失時間和用藥治療總時間短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表3 兩組患者糖尿病周圍神經病變的藥物治療總有效率比較[n（%）]able 3 The total effective rate of two groups of patients with diabetic peripheral neuropathy was[n(%)]

表4 兩組對臨床用藥方案及所達到效果的滿意度比較[n（%）]Table 4 The satisfaction of the two groups on the clinical medication plan and the results achieved is[n(%)]

表5 兩組患者糖尿病周圍神經病變癥狀消失時間和用藥治療總時間比較（d）Table 5 Comparison of symptom disappearance time and total duration of medication in two groups of patients with diabetic peripheral neuropathy(d)

2.4 藥物原因導致的不良反應 治療組僅有1例患者出現(xiàn)藥物不良反應，少于對照組的5例（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經病變的實際臨床發(fā)病率水平相對較高，病情的存在會對廣大糖尿病特別是老年患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響，屬于目前公認的導致糖尿病患者死亡的一個非常重要的原因[5-6]。糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制相對較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學研究方面針對該疾病的具體發(fā)病機制目前還沒有一個較為嚴格定論，大多學者認為與患者微血管發(fā)生病變和血液流變學指標異常改變、凝血機制失調、氧自由基受到損傷、神經營養(yǎng)出現(xiàn)障礙、血管內皮細胞受到損傷等多種因素有著非常密切的關系[7-8]。糖尿病周圍神經病變在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中屬于“消渴”、“痛證”、“痹證”等疾病的范疇。該疾病患者大多數(shù)都會出現(xiàn)畏寒，四末不溫的癥狀表現(xiàn)，且在遇涼之后四末的疼痛程度會進一步加重[9]。本次研究治療組所采用的中藥方劑涼血散瘀、溫經通脈方中所含有的牡丹皮、丹參、赤白芍、川芎主要具有涼血止血、活血通絡的治療功效，可以對患者機體的微循環(huán)狀態(tài)進行改善，從而達到止血的治療目的；乳香、沒藥主要具有補氣的功效；生草能夠有效的調和諸藥。上述諸藥聯(lián)合應用，可以發(fā)揮積極的活血、止血的作用，使小血管的病變得到顯著性改善，從而達到對糖尿病周圍神經病變進行治療的目的[7，10]。本次研究中在常規(guī)西藥基礎上，加用涼血散瘀、溫經通脈方進行治療的治療組患者糖尿病周圍神經病變病情控制總有效率達到94.7%，高于單純接受常規(guī)西藥治療的對照組患者的68.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明中西醫(yī)結合治療該疾病的優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該疾病治療的常規(guī)方案應用。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者采用中藥涼血散瘀、溫經通脈方進行治療，可以在最大程度上改善血液流變學指標，減少藥物不良反應，縮短用藥時間。