裴克欣

（本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腹部創(chuàng)傷作為外科常見創(chuàng)傷，需要及早對傷情進行診斷，防止因臟器破裂所致的生命危險[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為便血、腹痛，嚴重影響患者機體功能。及時對腹部創(chuàng)傷患者開展診斷治療，可提高治療效果，減少并發(fā)癥。螺旋CT和B超作為臨床常用的兩種影像學診斷方式，其對于腹部創(chuàng)傷患者的診斷效果尚有爭議。故本文選取134例患者，對其開展不同方式的腹部創(chuàng)傷診斷。經(jīng)試驗證實，螺旋CT用于診斷腹部創(chuàng)傷，具有良好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院外科2017年1月～2018年1月收治的腹部創(chuàng)傷患者158例，開展本次研究。其中有24例患者拒絕手術(shù)治療，無法對比診斷準確率，故予以排除。故此，共有134例患者經(jīng)不同方式檢查后，開展手術(shù)確診。按照檢查方式的差異，可分為螺旋CT組和B超檢查組。所有患者先行B超檢查，后通過螺旋CT檢查。其中，男89例，女45例，年齡27～65歲，平均年齡（35.7±6.9）歲，病程0.5～7 d，平均病程（2.3±1.1）d。所有患者經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，簽署知情同意書。①診斷標準：腹部臟器損傷依照司法部司法鑒定科學技術(shù)研究所推出的《人體損傷程度鑒定標準》中的腹部損傷章節(jié)，予以損傷判定；②納入標準：因車禍、高處墜落、銳器所致的腹部創(chuàng)傷患者；③排除標準：存在惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、肺臟器衰竭；不配合手術(shù)治療患者。

1.2 方法 B超檢查方式：指導患者取仰臥位開展檢查，暴露患者腹部。借助常規(guī)針刺檢查患者腹腔是否存在積液，針對腹部疼痛部位詳細探查，觀察其回聲情況。如臟器存在增大變形現(xiàn)象，器官內(nèi)可反映出不規(guī)則回聲，且回聲明顯增強。如臟器內(nèi)存在血腫，則回聲低沉。如存在裂傷，則呈現(xiàn)片狀回聲，且周圍存在液性暗區(qū)。

螺旋CT檢查方式：借助16排螺旋CT診斷儀為患者開展檢查，設(shè)定視野為60 cm予以掃查，設(shè)定2.2 cm層厚距離。電壓設(shè)定為120 kV，電流為320 mA，螺旋間距為1.375∶1。指導患者取仰臥位，靜脈注射130 ml碘海醇對比劑。速凍控制在2 ml/s，后開展CT動態(tài)掃描。如發(fā)現(xiàn)患者腹內(nèi)存在游離液體、血腫及撕裂、破裂情況即為陽性。常規(guī)掃查予以平掃觀察患者腹部情況，復查狀態(tài)時可采用增強掃描。掃描可由膈頂向下，直至腎下極。如若患者病情嚴重，可擴展至盆腔部位。所有影像資料的審閱，均有3位副主任醫(yī)生、外科醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同開展。完成審閱后，撰寫報告。

1.3 評價指標 以手術(shù)診斷為金標準，對比不同檢查方式的靈敏度、特異度和準確率[2]。以真陽性以“A”表示，假陰性以“B”表示，假陽性以“C”表示，真陰性以“D”表示。則靈敏度=A/（A+B）×100%；特異度=D/（C+D）×100%；準確度=（A+D）/134×100%[3]。

陽性判定標準：①B超：發(fā)現(xiàn)患者臟器呈現(xiàn)增大或變形，實質(zhì)病變器官、血腫及裂傷部位存在不規(guī)則回聲，臟器周圍存在液性暗區(qū)即為陽性。②螺旋CT：發(fā)現(xiàn)患者腹部存在游離液體、血腫、撕裂、破裂、挫裂及血管和臟器損傷即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診斷結(jié)果 此次參與試驗的患者有158例，其中24例患者拒絕手術(shù)治療，剩余134例均經(jīng)手術(shù)治療。所有經(jīng)手術(shù)治療患者，治愈例數(shù)為78例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為54例，死亡例數(shù)為2例。根據(jù)手術(shù)結(jié)果顯示，有16例患者出現(xiàn)脾臟包膜下血腫，有33例脾挫裂傷患者，有14例肝包膜下血腫或肝挫裂傷患者，有5例肝內(nèi)血腫患者，有22例腎挫裂傷患者，有12例胰腺損傷患者，有19例結(jié)腸破裂患者，有9例小腸破裂患者，有4例腸系膜血管損傷患者。

2.2 組間檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比 B超組檢查呈現(xiàn)陽性的患者有79例，呈現(xiàn)陰性的患者有55例。經(jīng)手術(shù)診斷，發(fā)現(xiàn)假陽性患者15例，假陰性患者21例。故此，對照組診斷靈敏度、特異度和準確率分別為75.29%、69.38%、73.13%。螺旋CT組檢查后發(fā)現(xiàn)陽性患者91例，陰性患者43例。經(jīng)手術(shù)診斷后發(fā)現(xiàn)，假陽性患者2例，假陰性患者6例。故此，觀察組診斷靈敏度、特異度和準確率分別為93.68%、94.87%、94.03%。組間靈敏度、特異度和準確率相比，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比分析表[n（%）]Table 1 Comparison of test results and surgical results between the two groups of patients[n(%)]

2.3 CT征象 本次經(jīng)螺旋CT檢查，共發(fā)現(xiàn)脾臟挫裂傷45例；脾包膜下血腫31例；肝挫裂傷17例；肝內(nèi)血腫5例；肝包膜下血腫9例，其常與肝挫裂傷一同出現(xiàn)；結(jié)腸破裂8例；小腸破裂11例；腎挫裂傷31例；腸系膜血管損傷7例；胰腺損傷7例。其中，脾臟挫裂傷CT征象表現(xiàn)為脾臟局部不均勻，輪廓不清晰，具體可見圖1。脾包膜下血腫CT征象顯示為脾臟邊緣呈現(xiàn)條狀或新月形高密度造影。肝挫裂傷CT征象顯示為肝臟邊緣呈現(xiàn)條狀或斑片狀低密度造影。肝內(nèi)血腫CT征象顯示為肝內(nèi)團狀高密度造影。肝包膜下血腫及肝挫裂傷CT征象成纖維條索狀或梭形稍高密度造影。腎臟損傷CT征象可表現(xiàn)為腎臟不同程度的旋轉(zhuǎn)以及腹膜血腫。胰腺損傷CT征象可見圖2，可表現(xiàn)為胰腺腫大，內(nèi)部血腫，周圍積液，間縫消失。

圖1 脾臟挫裂傷CT征象Figure 1 CT signs of spleen contusion and laceration

圖2 胰腺損傷CT征象Figure 2 CT signs of pancreatic injury

3 討論

腹部創(chuàng)傷占外傷的5%左右，死亡率占創(chuàng)傷死亡率的10%。隨著近年來交通事故、工程事故的多發(fā)，腹部創(chuàng)傷患者數(shù)量越來越多。腹部創(chuàng)傷患者因為失血過多，導致康復時間長，預后效果欠佳[4]。

3.1 螺旋CT檢查效果分析 螺旋CT檢查和B超檢查作為當前常用的兩種檢查方式，都具有較高的臨床參考價值[5-6]。采用B超檢查具有方便快捷的特點，可快速反應(yīng)患者腹部情況。但是其易產(chǎn)生誤診和漏診，且對于受損部位的反映并不細致。且對于損傷狀況，傷口大小，隱秘性創(chuàng)傷無法檢測出，進而導致檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相差較大。而螺旋CT是通過X線圍繞人體開展連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，掃描線在人體上方呈現(xiàn)螺旋形。其常規(guī)CT并不相同，其可以獲取到連續(xù)層面的信息，可避免斷層CT導致的病灶漏診。故此，螺旋CT在臨床檢測中，效果較好。其還通過數(shù)字化平板探測器，提高了掃描的速度，使掃描覆蓋面擴大。采用螺旋CT為患者進行診斷，具有速度快，圖像處理細致，靈活性高的特點。因此，采用螺旋CT為腹部創(chuàng)傷患者開展檢查效果較好。本文通過試驗探究，證實了螺旋CT在腹部創(chuàng)傷患者的檢查中，可清楚辨析患者血腫、挫裂傷和腸破裂情況。其呈像效果較好，相對于B超通過回聲判別，具有較高的參考價值。因此，采用螺旋CT為患者開展檢查，其可有效診斷出患者陽性、陰性情況，減少假陽性和假陰性患者例數(shù)。故此，采用螺旋CT為患者開展檢查，其靈敏度、特異度和準確率較高。

3.2 螺旋CT征象分析及注意事項 采用螺旋CT為患者開展腹部創(chuàng)傷診斷，可通過CT圖像反映出患者創(chuàng)傷情況[7-8]。肝臟損傷作為腹部創(chuàng)傷常見疾病之一，包括血腫和肝臟破裂和肝包膜撕裂等。通過螺旋CT為患者檢查肝臟損傷時，如若患者呈現(xiàn)肝臟血腫，可于CT征象表現(xiàn)出高密度引用，以便于醫(yī)者觀察。如若患者存在肝臟撕裂損傷，則可呈現(xiàn)低密度陰影，以供醫(yī)者觀察。但是肝臟撕裂傷在增強CT掃描中，則無明顯變化。如若患者出現(xiàn)脾臟損傷，則CT征象表現(xiàn)為脾臟出現(xiàn)出血狀陰影。如患者存在腎臟損傷，則大多為挫裂傷。如若采用螺旋CT為患者進行診斷，則可表現(xiàn)為孤形低密度陰影。如若患者CT征象表現(xiàn)為腎實質(zhì)強化不良，則患者出現(xiàn)腎動脈損傷或腎動脈破裂可能性較大。如若患者出現(xiàn)一線損傷，則可見CT征象表現(xiàn)為胰臟前筋膜增厚，臟器腫大，臟器周圍滲液。但是，采用螺旋CT為患者開展檢查，也需要注意以下事項。①如若患者出現(xiàn)多發(fā)性損傷，需盡快開展手術(shù)探查。②如若患者腹腔劈裂傷口較小，或存在凝血塊堵塞，患者腹痛表現(xiàn)并不明顯。需要仔細鑒別，盡早醫(yī)治。③針對胰臟及十二指腸損傷，需要采用經(jīng)驗豐富的醫(yī)師仔細鑒別，以免誤診。

綜上所述，螺旋CT檢查在腹部創(chuàng)傷診斷中，診斷效果良好，可快速判定患者腹部創(chuàng)傷情況，以便于及時開展治療，值得臨床推廣使用。