張琛曉，胡婷，廖潔

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

巨幼細(xì)胞性貧血的形成主要由于DNA合成障礙而導(dǎo)致貧血病癥，機(jī)體維生素B12和葉酸缺乏是主要誘發(fā)因素。難治性貧血屬于臨床常見癥，中老年患者是其主要患病人群，慢性進(jìn)行性血細(xì)胞減少、骨髓異常增生等是其主要癥狀表現(xiàn)[1]。由于二者的外周血象特征和臨床表現(xiàn)較為相近，所以，很容易提高誤診情況發(fā)生。對此，給予合理的診斷方法將其區(qū)分非常重要。本研究以本院接收的伴貧血癥50例患者為研究對象，探究行骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年4月對本院檢驗(yàn)科接收的伴貧血癥50例患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，依照貧血類型分為巨幼細(xì)胞性貧血組（n=25）與難治性貧血組（n=25）兩組。在巨幼細(xì)胞性貧血組中，男15例，女10例；年齡29～67歲，平均年齡（47.6±2.3）歲；病程3～10年，平均病程（6.3±0.3）年。在難治性貧血組中，男16例，女9例；年齡30～68歲，平均年齡（48.5±2.4）歲；病程3～10年，平均病程（6.2±0.4）年。把巨幼細(xì)胞性貧血組和難治性貧血組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重精神障礙病癥者；伴器質(zhì)性病癥者；中斷此次研究者。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均與《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中表述的相關(guān)內(nèi)容相符；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。

1.3 方法 給予被選者均采用骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)，實(shí)施檢驗(yàn)前，先給予患者健康宣教，把目的、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)簡單告知于患者，從而能有助于其檢測配合度及依從性的提升。若患者伴有情緒異常情況，需予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者的負(fù)性情緒得以改善。

采集骨髓樣本：給予被選者行髂后上棘穿刺術(shù)，指導(dǎo)其行側(cè)臥位，標(biāo)記臀部上方和骶椎兩側(cè)骨性突出部位。采取消毒鋪巾，常規(guī)消毒處理患者髂后上脊皮膚和標(biāo)記部位，以局部浸潤麻醉的方式，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員需用左手食指和拇指對穿刺部位皮膚加以固定，右手持針，將針向患者骨面垂直刺入，以針頭進(jìn)入患者骨髓腔作為刺入深度。將上述操作完成后，應(yīng)用20 ml規(guī)格的干燥無污染的注射器對患者的紅色骨髓液進(jìn)行少量抽取，依照患者的實(shí)際情況，對抽取量進(jìn)行決定。通常情況下，控制抽取量在0.2 ml左右，待完成抽吸后，應(yīng)用膠布給予加壓固定。抽取完脊髓液后，對涂片予以及時制作，實(shí)施瑞吉氏染色，5～6張為涂片數(shù)量，實(shí)施骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。本研究所應(yīng)用顯微鏡醫(yī)療專用儀器，其型號為CX21，置骨髓涂片于顯微鏡下，血常規(guī)檢查患者四周靜脈血情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 診斷巨幼細(xì)胞性貧血的標(biāo)準(zhǔn) ①大細(xì)胞性貧血，MCV不低于100 fl，外周血異常，中性粒細(xì)胞核分葉增加異常，有6葉或5葉出現(xiàn)。②有缺乏維生素B12和葉酸的臨床表現(xiàn)和病因出現(xiàn)。③紅細(xì)胞葉酸水平與血清葉酸水平下降顯著，紅細(xì)胞葉酸水平值未超過227 nmol/L，血清葉酸水平值未超過6.81nmol/L；另外，維生素B2水平降低顯著，未超過75 pmol/L。④骨髓表現(xiàn)僅為典型的巨幼型發(fā)生變化，未有其他病態(tài)造血情況發(fā)生。

1.4.2 診斷難治性貧血的標(biāo)準(zhǔn) ①中性粒細(xì)胞水平未超過50×109/L，血小板水平未超過100×109/L，非造血系統(tǒng)病癥、病態(tài)造血導(dǎo)致的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量降低顯著。②外周血原始細(xì)胞未超過1%，且持續(xù)不低于半年，系紅細(xì)胞或一系血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少明顯。③骨髓象原始細(xì)胞數(shù)量未超過5%，有一系列病態(tài)造血情況出現(xiàn)，而且在該系細(xì)胞數(shù)量總量中，病態(tài)造血細(xì)胞數(shù)量不低于10%，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)未超過15%。

1.5 觀察指標(biāo) 比較觀察難治性貧血組和巨幼細(xì)胞性貧血組患者的巨幼變中紅細(xì)胞、巨幼變早幼紅細(xì)胞及巨幼變原始紅細(xì)胞等巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑情況；比較觀察難治性貧血組和巨幼細(xì)胞性貧血組患者粒系病態(tài)和有核紅細(xì)胞PAS、紅系病態(tài)和淋巴樣小巨核、全血細(xì)胞減少和幼紅幼粒細(xì)胞等骨髓形態(tài)檢驗(yàn)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑對比 難治性貧血組和巨幼細(xì)胞性貧血組患者的巨幼變原始紅細(xì)胞直徑情況比較，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的巨幼變中紅細(xì)胞、巨幼變早幼紅細(xì)胞直徑相比，巨幼細(xì)胞性貧血組顯著高于難治性貧血組（P＜0.05），見表1。

表1 對比巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑（x±s）Table 1 Comparison of giant young red blood cell cell diameter(x±s)

2.2 骨髓形態(tài)檢驗(yàn)情況對比 難治性貧血組與巨幼細(xì)胞性貧血組患者的全血細(xì)胞減少、幼紅幼粒細(xì)胞檢驗(yàn)情況比較，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的粒系病態(tài)和有核紅細(xì)胞PAS、紅系病態(tài)和淋巴樣小巨核檢驗(yàn)情況比較，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 骨髓形態(tài)檢驗(yàn)情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of bone marrow morphology test[n(%)]

3 討論

免疫異常是導(dǎo)致難治性貧血形成的主要病機(jī)，其主要臨床表現(xiàn)及特征為骨髓外周血、病態(tài)造血中，數(shù)系或一系血細(xì)胞數(shù)量減少或形態(tài)異常[4]。骨髓造血干細(xì)胞因受多種因素影響出現(xiàn)受損情況，是造成此病癥形成的主要因素，容易使患者出現(xiàn)不同程度貧血癥狀，部分患者還會隨著粒系及紅系細(xì)胞形態(tài)巨幼變，但病態(tài)造血是其主要原因[5-6]。粒系與紅系細(xì)胞巨幼改變，為巨幼細(xì)胞性貧血患者的主要臨床表現(xiàn)與體征。維生素B12、葉酸缺乏等，容易導(dǎo)致骨髓無效造血，以及血細(xì)胞DNA合成障礙等情況發(fā)生，從而能有效提高巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生率。雖然部分患者能隨著不同程度的粒系、紅系細(xì)胞巨幼改變，然而難治性貧血和其發(fā)生機(jī)制則存在一定的差異[7-8]。

本研究以本院接收的伴貧血癥50例患者為研究資料，依照貧血類型分為巨幼細(xì)胞性貧血和難治性貧血兩種，從其結(jié)果中可知，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)法檢測貧血患者，可有助于臨床對巨幼細(xì)胞性貧血和難治性貧血的類型進(jìn)行有效區(qū)分，對檢測有效率與檢測效率的提高能起到一定的推動作用。臨床檢測不同類型貧血患者時，需要根據(jù)患者的具體病癥情況，對檢測側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行選擇。對難治性貧血癥進(jìn)行診斷時，臨床應(yīng)以觀察淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象為主；對巨幼細(xì)胞性貧血患者進(jìn)行診斷時，臨床應(yīng)以巨幼變早幼紅細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞PAS陽性現(xiàn)象為主，并對患者的維生素B12、血清葉酸水平情況進(jìn)行綜合分析，從而能有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

總而言之，在鑒別巨幼細(xì)胞性貧血和難治性貧血中，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)應(yīng)用取得診斷效果良好，可有助于診斷有效性及準(zhǔn)確率的提高，值得應(yīng)用推廣。