于美玲

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

毛細(xì)支氣管炎是臨床常見(jiàn)的嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要病因?yàn)椴《靖腥?，以急性氣道炎癥性病變?yōu)椴±硖卣鱗2]，患兒的病情若未得到及時(shí)的控制和治療，隨著病情進(jìn)展，會(huì)持續(xù)損害患兒的心、腦、胃腸等系統(tǒng)和組織，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全造成極大的危害。臨床上目前尚未有治療該病的特效藥物，一般以常規(guī)對(duì)癥治療為主，擇取本院收治的毛細(xì)支氣管炎患者108例開(kāi)展本次研究，旨在探究聯(lián)合霧化吸入的效果以及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月～2017年9月收治的毛細(xì)支氣管炎患者108例，按照紅藍(lán)球分組法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒的病情同《實(shí)用兒科學(xué)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)X線檢查和體檢可觀察到肺氣腫；存在明顯的發(fā)作性喘憋情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性遺傳性疾病的患者；存在支氣管異物、呼吸功能衰竭等情況的患者；進(jìn)組前一周應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物或者是糖皮質(zhì)激素治療的患兒；過(guò)敏體質(zhì)的患兒。

觀察組男30例，女24例；年齡4～20個(gè)月，平均年齡（9.89±2.14）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女26例；年齡5～19個(gè)月，平均年齡（9.92±2.17）個(gè)月。

兩組毛細(xì)支氣管炎患者各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在兩組患兒入院后，均予以吸氧、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療。在其基礎(chǔ)上對(duì)照組僅采用布地奈德氣霧劑[上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552]霧化吸入治療，將布地奈德混懸液1 mg加入至0.9%氯化鈉溶液4 ml中混合均勻，放置在空氣壓縮泵中進(jìn)行霧化吸入，每天兩次，共計(jì)治療時(shí)間為一周。

觀察組采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453]霧化吸入治療，在0.9%氯化鈉溶液4ml中加入布地奈德混懸液1 mg和濃度為0.5%的沙丁胺醇0.25 ml，經(jīng)面罩霧化吸入。每天兩次，每次10～15 min，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組毛細(xì)支氣管炎患者的臨床治療效果進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀于1個(gè)療程內(nèi)消失，經(jīng)X線胸片結(jié)果顯示病灶消失為顯效標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀在一個(gè)療程得到有效改善，X線胸片未檢查到病灶為有效標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀、病灶在一個(gè)療程后未得到改善為無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組毛細(xì)支氣管炎患者的臨床癥狀緩解時(shí)間。③檢測(cè)治療前和治療后兩組患兒的免疫功能指標(biāo)。抽取兩組患兒的靜脈血2 ml，血清IgE水平使用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）采用德國(guó)Partec流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)兩組毛細(xì)支氣管炎患兒在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種臨床效果對(duì)比 觀察組毛細(xì)支氣管炎患者的臨床總有效率為96.30%，明顯高出對(duì)照組12.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患者的臨床效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒之間臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較Table 2 Comparison of Clinical symptom relief time in patients with bronchiolitis between two groups

2.3 免疫功能對(duì)比 治療前，對(duì)比兩組毛細(xì)支氣管炎患兒的免疫功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的指標(biāo)均改善明顯，且觀察組的改善幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒的不良反應(yīng)輕微，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3 討論

由于嬰幼兒支氣管和肺部尚未發(fā)育成熟，免疫功能薄弱，容易被病毒等微生物感染，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)、水腫、支氣管痙攣等癥狀[4]，還會(huì)出現(xiàn)肺不張和肺氣腫等并發(fā)癥。另外毛細(xì)支氣管炎的高危因素還包括早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良等，加上父母文化程度不高、缺乏母乳喂養(yǎng)等因素，會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生同血清IgE、T細(xì)胞亞群存在緊密的關(guān)系[6]。血清中的IgE可對(duì)活性介質(zhì)進(jìn)行介導(dǎo)，從而引起氣道高反應(yīng)。T細(xì)胞亞群能夠?qū)C(jī)體的細(xì)胞免疫功能進(jìn)行判斷[7]。毛細(xì)支氣管炎患兒會(huì)出現(xiàn)血清IgE、T細(xì)胞亞群增高的情況。臨床上一般采用糖皮質(zhì)激素治療該病，具有較好的免疫抑制和抗炎效果，但糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，影響療效及患兒健康。霧化吸入能夠在支氣管病變部位直接起作用[8]，將支氣管痙攣解除。

布地奈德是吸入糖皮質(zhì)激素中抗炎效果較強(qiáng)的一種，且生物活性強(qiáng)，作用時(shí)間持久。經(jīng)霧化吸入后能夠在氣道黏膜上沉積[9]，可解除支氣管痙攣并對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，使平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性增加，促使過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少，對(duì)IgE的合成進(jìn)行抑制，從而降低IgE水平和生物活性，可減弱氣道高反應(yīng)性，有助于患者機(jī)體免疫力的提高，改善通換氣功能和臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少。

沙丁胺醇能夠?qū)Π屑?xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶起到激活作用，可使支氣管平滑肌有效松弛，對(duì)內(nèi)源性肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)、氣道炎癥和細(xì)胞遷移、聚集及活化等過(guò)程進(jìn)行抑制[10-11]，促使支氣管痙攣、支氣管黏膜充血水腫、氣道阻塞癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善。布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入能夠起到良好的協(xié)同互補(bǔ)效果，前者能夠防止β2受體激動(dòng)性降低，可強(qiáng)化沙丁胺醇松弛氣道平滑肌的效果；后者能夠使布地奈德激活，并提高其活性，能夠?qū)純旱腡細(xì)胞亞群水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使機(jī)體的正常免疫功能處于平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合霧化吸入應(yīng)用在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，安全有效，能夠增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能。

表3 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能的比較Table 3 Comparison of immunologic function in patients with bronchiolitis between two groups

表4 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]