宋博，高新，王興

（山東聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東 聊城 252000）

雙向情感障礙是精神科常見病癥，患者發(fā)病時兼有抑郁、躁狂癥狀，其發(fā)作既有混合性特點，也有交替反復(fù)性特征[1-2]。雙向情感障礙不但嚴(yán)重影響著罹患人群的生活質(zhì)量，而且還存在生存威脅，據(jù)報道，在患有雙向情感障礙的人群中，約有25%～50%的患者有自殺傾向[3]，因此，倘若未有效治療干預(yù)，勢必造成嚴(yán)重的生活、工作乃至社會影響[4-5]。本研究采用喹硫平，并輔以丙戊酸鎂治療，對84例雙向情感障礙患者實施了治療干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年11月～2016年10月本院收治的雙相情感障礙病例中選取84例，隨機(jī)劃分為對照組與觀察組，各42例。對照組年齡19～61歲，平均（44.63±9.18）歲，病程3個月～11年，平均病程（3.60±1.07）年，受教育年限10～19年，平均（14.50±1.15）年；觀察組年齡23～64歲，平均（41.88±10.23）歲，病程3個月～10年，平均（2.91±1.48）年，受教育年限9～19年，平均（13.29±2.37）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究內(nèi)容遞交醫(yī)院倫理協(xié)會后，得到批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情同意；患者年齡≥18歲；未參加其可影響實驗數(shù)據(jù)的藥物實驗；符合雙向情感障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性；酗酒、藥物所致精神障礙；過敏體質(zhì)；腦外傷或腦卒中等原因?qū)е碌木裾系K；心肝肺腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)病情輔以苯海索及普洛萘爾等藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予丙戍酸鎂，口服500 mg/d，以患者耐受程度為主要根據(jù)，逐步增加用量，1周后增加到750 mg/d。觀察組在對照組藥物輔助治療基礎(chǔ)上，給予喹硫平，初始口服劑量為100mg/d，自第1～4天每日增服100 mg/d，自第5～7天改為口服600 mg/d，自第8～28天，口服劑量改為800 mg/d。實驗組、對照組均持續(xù)治療28天。

1.4 療效判斷 用療效總評量表對兩組實施臨床療效評定，分別于治療開始前與治療結(jié)束時進(jìn)行評定，根據(jù)減分率劃分療效：①治愈：≥75%；②顯著進(jìn)步：51～74%；③進(jìn)步：26～50%；④無效：≤25%。有效率=（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 用HAMD、BRMS測評兩組治療前后精神狀態(tài)情況，測評分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度負(fù)相關(guān)；統(tǒng)計兩組治療后不良反應(yīng)率，并實施差異分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件對相應(yīng)資料實施歸類處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組BRMS、HAMD測評結(jié)果對比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

表1 兩組BRMS、HAMD測評結(jié)果對比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)42 42 BRMS治療前26.12±4.86 25.54±4.95 0.52 0.61治療后7.52±2.67 11.89±4.23 5.39 0.00 t值9.56 12.92 P值0.00 0.00 HAMD治療前29.37±3.62 29.08±3.88 0.34 0.74治療后6.05±2.33 10.70±2.13 9.08 0.00 t值33.39 25.60 P值0.00 0.00

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察分析 觀察組治愈21例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無效4例；對照組治愈14例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步2例，無效13例；觀察組有效率90.48%（38/42），對照組有效率69.05%（29/42），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.97，P＜0.05）。

2.2 兩組BRMS、HAMD測評結(jié)果對比 治療后，兩組BRMS、HAMD測評分?jǐn)?shù)均明顯降低（P＜0.05），觀察組BRMS、HAMD評分均低于對照組，觀察組BRMS評分（7.52±2.67）分，HAMD評分（6.05±2.33）分，對照組BRMS評分（11.89±4.23）分，HAMD評分（10.70±2.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較分析 觀察組胃腸道不良反應(yīng)6例，肝功異常1例，嗜睡4例，興奮、煩躁2例，椎體外系反應(yīng)2例；對照組胃腸道不良反應(yīng)7例，肝功異常2例，嗜睡1例，興奮、煩躁1例，椎體外系反應(yīng)3例。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者合計15例，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者合計14例,觀察組不良反應(yīng)率35.71%，對照組不良反應(yīng)率33.33%，經(jīng)觀察比較，兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

雙向情感障礙屬于精神系統(tǒng)疾病，有著較高患病率，存在著低臨床診斷率、低臨床治療率與高臨床復(fù)發(fā)率的特殊特點，其患者多以躁狂、猶豫交替與反復(fù)性發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)[6-7]。具體發(fā)病原因目前尚不曾得到充分證實，既往研究發(fā)現(xiàn)，該精神性疾病的形成、發(fā)作與社會、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等許多方面因素都存在著一定關(guān)聯(lián)。雙向情感障礙由于病因未明，且周期性復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能治愈的精神疾病。因此，截至目前，雙向情感障礙已經(jīng)成為最突出的全球精神衛(wèi)生問題之一。在雙向情感障礙的臨床治療領(lǐng)域，抗精神病藥物與鋰鹽是既往常用的傳統(tǒng)治療藥物，然而臨床發(fā)現(xiàn)，長時間服用鋰鹽，不僅比較容易引起胃腸道與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至有可能引起鋰鹽中毒，除此之外，鋰鹽并不具備快速鎮(zhèn)靜效用，因此對療效有著不利影響。相比之下，喹硫平則具備較強的心境穩(wěn)定功效，現(xiàn)已被多項指南批準(zhǔn)，允許使用于躁狂癥狀發(fā)作患者，特別是對伴友攻擊、激惹行為與精神癥狀的患者的控制效果尤為顯著[8]。在癲癇治療中，丙戊酸鎂屬于臨床一線光譜藥劑，在當(dāng)前階段，隨著人們對雙向情感障礙疾病治療的關(guān)注，丙戊酸鎂對于該癥的應(yīng)用效果被更多地探討研究，目前臨床已證實[9]，丙戊酸鎂對于快速循環(huán)型的雙向情感障礙有著十分優(yōu)良的治療作用，因此丙戊酸鎂已成為適應(yīng)快速循環(huán)證型的雙向情感障礙的首選藥物。盡管雙向情感障礙無法完全治愈，但經(jīng)過醫(yī)學(xué)界大量研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療有助于雙向情感障礙患者的病情控制，從而可使患者逐漸恢復(fù)社會功能，使病情可控，預(yù)防復(fù)發(fā)[10-11]。

本研究顯示，經(jīng)療效總量表測評減分率統(tǒng)計，觀察組有效率與對照組比較有明顯的差異性，觀察組療效更好，同時BRMS、HAMD測評的平均分?jǐn)?shù)顯著低于對照組的BRMS、HAMD分?jǐn)?shù)水平，充分說明喹硫平配合丙戊酸鎂對于雙向情感障礙患者的病情控制與負(fù)性情緒抑制均具備著顯著改善作用。此外，治療后不良反應(yīng)率比較顯示，觀察組不良反應(yīng)率對比對照組數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)出明顯的均衡特點，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證實喹硫平配合丙戊酸鎂這一用藥方案相比單用喹硫平，臨床治療應(yīng)用風(fēng)險并無任何明顯增大。于浚玫等[12]研究結(jié)果顯示，經(jīng)過喹硫平、丙戊酸鎂復(fù)合式治療后，雙相情感障礙患者血清白蛋白連同總膽紅素兩項血液指標(biāo)均明顯增高，說明在丙戊酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用喹硫平，能促進(jìn)雙向情感障礙患者機(jī)體抗氧化能力，從而在一定程度上阻斷細(xì)胞功能障礙形成，抑制雙向情感障礙的復(fù)發(fā)?？偠灾瑫r應(yīng)用喹硫平與丙戊酸鎂，可有效改善雙向情感障礙患者心理狀態(tài)，有效控制病情，因此值得應(yīng)用。

綜上所述，喹硫平輔以丙戊酸鎂，對雙向情感障礙病情治療、控制有顯著作用，且使用安全，因此，在雙向情感障礙臨床治療領(lǐng)域有推廣價值。