楊嘉恩，賈 寧，周光進(jìn)，朱光耀，謝婉婷

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528500）

中風(fēng)后常遺留一側(cè)肢體偏癱癥，一般在3周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣［1］，且約4%～13%的卒中后痙攣期持續(xù)約6～12個月［2］，臨床上以形成肌肉痙攣以及各種主動運動的控制和協(xié)調(diào)能力受損等為主要表現(xiàn)，引起患肢疼痛，造成康復(fù)訓(xùn)練困難，影響功能恢復(fù)［3］。筆者用毫火針聯(lián)合腦電仿生電刺激治療腦卒中后痙攣性癱瘓取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2016年1月至2017年10月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中后痙攣性癱瘓患者，隨機(jī)分成普通針刺組和聯(lián)合治療組。普通針刺穴組31例，男19例、女12例，年齡52～71歲。聯(lián)合治療組32例，男22例、女20例，年齡47～74歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］，主要臨床表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、手足拘急。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會在第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［5］，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，張力性牽張反射增高，腱反射亢進(jìn)，無肢體肌肉軟弱，引出或引不出病理反射。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡28～75歲，意識清楚，神志正常，生命體征平穩(wěn)；③一側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，肢體Ash-worth量表評定大于0級，且癱瘓側(cè)肢體有肌張力增高癥狀，發(fā)病半個月以上；④經(jīng)CT或MRI顯示腦內(nèi)有缺血或出血病灶；⑤知情同意。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練如偏癱肢體訓(xùn)練，強(qiáng)制性使用運動治療，作業(yè)治療等。

普通針刺組加用普通針刺治療。穴取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、陽池、合谷、陰陵泉、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰。穴位常規(guī)碘伏消毒后，取0.25mm×40mm毫針迅速直刺入，均采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min。每天1次，連續(xù)治療10天后休息2天再進(jìn)行下一次治療，共治療60天。

聯(lián)合治療組加用毫火針焠刺聯(lián)合腦電仿生電刺激治療。①毫火針治療取穴與普通針刺組相同?；颊哐雠P位，常規(guī)碘伏消毒后，醫(yī)師左手固定患側(cè)肢體，右手持規(guī)格為0.35mm×40mm毫火針放置在點燃的酒精燈上，從針體向針尖燒至通紅，然后迅速刺入相應(yīng)穴位，并迅速拔出，深度視穴位而定約5～10mm。每2天治療1次，連續(xù)治療5次后，休息2天再進(jìn)行下一次治療，共治療30天。②腦電仿生電刺激：采用HW-7002B型腦電仿生電刺激儀。取坐位，帶上4通道電極治療帽并把其余電極安置于兩側(cè)乳突表面皮膚上，選用標(biāo)準(zhǔn)模式，強(qiáng)度設(shè)置為患者可以耐受，耐受強(qiáng)度為機(jī)器設(shè)定強(qiáng)度的60%～98%，每次30min，每日1次，連續(xù)治療10天后休息2天再進(jìn)行下一次治療，共治療60天。

3 觀察指標(biāo)

肌張力（痙攣程度）的評定采用改良Ash-worth量表［6］，分成0～Ⅳ級。0級：無肌張力增高。Ⅰ級：肌張力稍有增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)被動屈曲或伸展時出現(xiàn)“卡住”和“突然釋放”感，或在關(guān)節(jié)活動范圍的最后出現(xiàn)最小的阻力。Ⅰ+級：肌張力稍有增高，表現(xiàn)為輕微的卡住感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)一直伴有最小的阻力。Ⅱ級：在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但受累部位被動活動容易。Ⅲ級：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難。Ⅳ級：受累部位僵直于屈曲或伸展位。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

以臨床上廣泛使用的Ash-worth量表法為參照評定痙攣程度，上肢以腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為觀察對象。痊愈：全部關(guān)節(jié)Ash-worth分級降低4級肌張力，或恢復(fù)到正常。顯效：全部關(guān)節(jié)Ash-worth分級降低2或3級肌張力。有效：全部關(guān)節(jié)Ash-worth分級降低1級。無效：肌張力級別沒有改變。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后上肢Ash-worth量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后上肢Ash-worth量表評分比較 例

兩組治療前后下肢Ash-worth量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后下肢Ash-worth量表評分比較 例

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

卒中后患肢由于由于經(jīng)絡(luò)瘀血阻滯，氣血運行不暢導(dǎo)致筋脈拘急而肢體痙攣僵硬，故治療上以行氣活血化瘀散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。從陰陽學(xué)說來看，上肢陽緩陰急，而下肢陰緩陽急，因此在選穴治療上，上肢宜取陽經(jīng)穴位針刺，下肢取穴則以陰經(jīng)穴為主，陰陽互調(diào)，從而達(dá)到陰平陽秘。

《針灸聚英》記載：“凡治癱瘓，尤宜火針易獲功效?！焙粱疳槦n刺法通過針刺以及溫?zé)岽碳ぱㄎ?，可激發(fā)經(jīng)氣，起到溫陽散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的作用，因此在臨床上廣泛應(yīng)用于癱瘓的治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過腦電仿生電刺激儀治療導(dǎo)入電流對神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠改善腦血液流量和微循環(huán)［8-9］。同時，由于火針的刺激量大，其在改善局部微循環(huán)，調(diào)整血液流變學(xué)，降低患處周圍神經(jīng)的興奮性上亦明顯優(yōu)于普通針刺［10］。

卒中后痙攣性癱患者的康復(fù)是一項系統(tǒng)康復(fù)工程，需要多種康復(fù)治療手段相互配合完成。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用毫火針焠刺聯(lián)合腦電仿生電刺激能夠改善肌張力狀態(tài)，臨床療效確切。