張有明，張慧芳，郭 峰

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

脛骨骨折作為常見的骨折類型，近年來臨床患病率持續(xù)上升［1］。目前鋼板內(nèi)固定手術(shù)為脛骨骨折治療中常用手段，利于快速減輕病痛，促進肢體功能恢復［2-3］。中藥用于脛骨骨折中可調(diào)節(jié)微循環(huán)、擴張外周血管，進而對骨折愈合起到良好的促進作用［4］。本研究用手術(shù)結(jié)合中藥治療脛骨骨折臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年9月至2017年8月我院治療的脛骨骨折患者，隨機分為對照組與觀察組各53例。觀察組男30例，女23例；年齡25～78歲，平均（46.28±7.14）歲；其中交通事故傷29例，跌倒摔傷14例，重物砸傷10例；骨折部位為近端8例，中上段12例，中下段23例，遠端10例。對照組男28例，女25例；年齡23～79歲，平均（46.06±7.23）歲；其中交通事故傷28例，跌倒摔傷16例，重物砸傷9例；骨折部位為近端8例，中上段11例，中下段24例，遠端10例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT、X線檢測確診；②未見精神障礙、交流異常。

排除標準：①對研究治療方案不耐受；②嚴重肝腎功能不良、凝血功能異常；③病理性骨折、陳舊性骨折；④伴有其他部位骨折。

2 治療方法

兩組采取鋼板內(nèi)固定治療，實施硬膜外麻醉，結(jié)合X線檢測結(jié)果選取適宜型號與長度的鋼板后實施手法復位，切口、切口長度均依據(jù)骨折具體情況確定，將皮膚、皮下組織切開并將骨折部位暴露，將鋼板置入后實施固定處理，觀察術(shù)中、術(shù)后對骨折復位情況，并常規(guī)行抗感染治療。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。藥用桃仁12g，紅花10g，丹參18g，白芍20g，當歸20g，熟地黃15g，牛膝15g，川芎15g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。療程2周。

3 觀察指標

觀察骨折愈合效果、并發(fā)癥、治療前后炎癥因子水平。觀察腫脹減輕時間、術(shù)后疼痛時間、骨折愈合時間等。骨折愈合效果依據(jù)術(shù)后4個月時復查X線結(jié)果進行評估，其中檢測可見病灶處骨折線模糊、骨痂生成為愈合良好，計算兩組骨折愈合良好率。觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓、固定松動、骨折端感染、關(guān)節(jié)功能障礙等發(fā)生情況。治療前、治療7天后取空腹靜脈血5mL，用放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后骨折恢復情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后骨折恢復情況比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后骨折恢復情況比較 （±s）

骨折愈合時間（周）對照組 53 8.93±3.27 11.08±2.11 14.90±1.86觀察組 53 4.68±2.15 6.49±1.43 10.26±1.71 t 7.906 13.110 13.370 P 0.000 0.000 0.000組別 例 腫脹消失時間（d）術(shù)后疼痛時間（d）

兩組治療前后兩組TNF-α、IL-1水平比較見表2。

表2 兩組治療前后兩組TNF-α、IL-1水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后兩組TNF-α、IL-1水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

治療前 治療后TNF-α IL-1 TNF-α IL-1對照組 53 0.85±0.11 0.23±0.12 0.64±0.11* 0.17±0.06*觀察組 53 0.84±0.12 0.25±0.14 0.51±0.08* 0.10±0.05*t 0.447 0.790 6.958 6.525 P 0.656 0.432 0.000 0.000組別 例

兩組并發(fā)癥、骨折愈合效果比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、骨折愈合效果比較 例（%）

5 討 論

骨折多是指骨小梁或骨的完整性、連續(xù)性受到損傷，脛骨骨折屬于骨科多發(fā)疾病，目前臨床上多以手術(shù)治療為主［5］。早期對脛骨骨折者實施清創(chuàng)并依據(jù)其骨折具體情況而利用鋼板內(nèi)固定治療，有助于良好固定骨折部位，促進骨折愈合。但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥諸如疼痛、下肢深靜脈血栓、感染等發(fā)生率較高，極易對骨折愈合、生活質(zhì)量造成影響，延緩康復［6-7］。

中醫(yī)認為，經(jīng)脈在骨折早期、手術(shù)治療中均將受到損傷，可致血溢脈外且無所束縛，進而可形成離經(jīng)之血，致瘀血阻滯、不通則痛，故血瘀為骨折早期重要病因，祛瘀生新為治療主要原則。桃紅四物湯方中紅花、桃仁活血化瘀，白芍養(yǎng)陰柔肝，當歸、熟地黃養(yǎng)血活血、滋陰補血，丹參、川芎活血化瘀、行氣祛瘀，牛膝引藥下行、活血化瘀。諸藥合用，共奏祛瘀生新、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，桃紅四物湯具有改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機體免疫力與改善血液流變學等功效，同時可促進血腫的機化、吸收與毛細血管增生，從而緩解機體不適癥狀［8-9］。

綜上所述，手術(shù)結(jié)合桃紅四物湯加減治療脛骨骨折并發(fā)癥少、骨折愈合快，可緩解不適癥狀、調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平，促進康復。