楊 陽，劉燕歡

（廣東江門市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 江門 529000）

不穩(wěn)定型心絞痛是一種主要介于急慢性心肌梗死之間的急性冠狀動脈臨床綜合征［1］。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病突然、迅速且疼痛劇烈，易反復發(fā)作。目前，臨床上認為其發(fā)病機制主要與斑塊易破裂和內(nèi)皮功能異常有關(guān)。本研究用柴陷丹參湯輔治不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組男24例，女23例，平均年齡（51.24±11.84）歲；平均病程（8.24±3.84）年；合并糖尿病17例，高血壓11例，高脂血癥19例。對照組男21例，女26例，平均年齡（51.82±10.64）歲；平均病程（8.44±4.12）年；合并糖尿病17例，高血壓10例，高脂血癥20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］診斷為胸痹心痛；②知情同情。

排除標準：①對本次研究藥物過敏；②神智不清；③合并嚴重的心、肝、腎疾病。

2 治療方法

兩組均給予腸溶阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，口服，日1次；硝酸異山梨醇脂（錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21022433）5～10mg，口服，日2～3次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）100mg，口服，日2次。

觀察組加用柴陷丹參湯治療。藥用茯苓15g，法半夏10g，柴胡10g，黨參14g，浙貝母14g，丹參14g，瓜蔞皮9g，木香9g，黃芩9g，川芎9g，白術(shù)9g，砂仁5g，全蝎5g，炙遠志5g，黃連5g，甘草5g。水煎300mL，分早晚兩次服。

兩組均治療6周為一療程。

3 觀察指標

血脂：于治療前后抽取3mL靜脈血，離心后采用氧化酶法檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。hs-CRP水平采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行測定。不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹。

4 療效標準

臨床療效［3］。顯效：經(jīng)心電圖檢查S-T段和T波均恢復正常，心絞痛癥狀完全消失和發(fā)作次數(shù)減少大于80%。有效：經(jīng)心電圖檢查S-T段低平和有所糾正T波倒置，心絞痛癥狀大部分消失和發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無效：經(jīng)心電圖檢查基本與治療前一致，心絞痛癥狀無明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少小于50%。

中醫(yī)證候療效［5］采用0、2、4、6分評價主證輕重程度，0、1、2、3 分評價次證輕重程度，得分越高，癥狀越嚴重。顯效：中醫(yī)證候得到明顯改善，且得分減少大于70%。有效：中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)，且得分30%～70%。無效：中醫(yī)證候無明顯改變甚至加重，且得分減少小于30%。

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標及hs-CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標及hs-CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血脂指標及hs-CRP水平比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

項目 觀察組（47例） 對照組（47例）TC 治療前 7.56±2.12 7.21±2.53治療后 3.95±1.53△ 5.76±1.34 TG 治療前 3.51±0.91 3.36±0.56治療后 1.99±0.56△ 2.28±0.49 LDL-C 治療前 5.21±3.57 5.39±3.43治療后 2.64±0.46△ 3.82±0.74 HDL-C 治療前 2.61±0.38 2.49±0.42治療后 2.15±0.43△ 2.31±0.68 hs-CRP 治療前 16.91±5.16 16.72±5.64治療后 8.19±2.86△ 10.64±3.68

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%；對照組出現(xiàn)腹瀉3例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.154，P=0.694）。

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠狀動脈臨床綜合征，形成冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊是其主要的病理基礎(chǔ)。因脂質(zhì)代謝紊亂導致動脈內(nèi)膜上不穩(wěn)定的斑塊增多，脫落的斑塊易使血管阻塞形成血栓，導致心臟缺血，從而引發(fā)心絞痛。資料顯示［5］，炎癥反應(yīng)是形成冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的主要因素之一。 hs-CRP是炎癥反應(yīng)的敏感指標，其水平與斑塊不穩(wěn)定性密切相關(guān)，可間接導致新生血管中易損斑塊的形成，最后形成血栓［6］。臨床上常用抗血小板聚集、硝酸脂類、β-受體阻滯劑及鈣拮抗劑等西藥治療。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。病機為熱毒傷絡(luò)，疲血閉阻［7］。病因主要為氣滯血瘀、勞心耗神、痰濕瘀血等［8］。中醫(yī)治療主要以活血化瘀、宣痹化濕、溫通散寒等為原則。柴陷丹參湯是綜合《時方歌括》中丹參飲與《通俗傷寒論》中柴胡陷胸湯而制成［9］，早在柴陷丹參湯中柴胡主要功能為清虛熱且可疏郁通肝氣；法半夏主治燥濕化痰，可降痰中之火；黃連、黃芩主治溫熱病，具有清熱燥濕、解毒等功效；瓜萎皮、浙貝母主治清熱化痰、寬胸理氣、散結(jié)解毒并有安神之功效；丹參、全蝎、川芎具有止痛宣痹、活血通絡(luò)及祛瘀等功效；木香、砂仁散結(jié)行氣；黨參、甘草、茯苓、白術(shù)等心脾同治，治生痰之源，同時甘草有調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，有活血行氣、化痰清熱、通絡(luò)止痛之功效。

綜上所述，柴陷丹參湯可抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，從而提高治療不穩(wěn)定心絞痛的效果。