郭榮愛，葉正飛

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)院腎病科，湖北 黃石 435000）

腎病綜合征（NS）是由多種因素所致腎小球基膜損傷和通透性增加，進(jìn)而發(fā)生濾過功能障礙的一類綜合征，根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床表現(xiàn)基本一致，呈典型“三高一低”特征以及水腫、尿少等癥狀［1］。NS可見于任何年齡，且以1.5～4歲兒童發(fā)病率較高，其病程較長，部分可緩慢進(jìn)展為腎衰竭，威脅生命安全［2］。NS治療效果因病因不同具有較大差異，大部分可獲得有效緩解或治愈，臨床常用藥物糖皮質(zhì)激素等療效確切，但長期應(yīng)用副作用較多，易形成依賴［3］。研究表明，根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，可有效改善NS臨床癥狀，減輕腎小球損傷［4］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療NS水腫療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2014年6月至2017年6月我院收治的NS水腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各76例。觀察組男41例，女35例；年齡23～67歲，平均（41.58±7.64）歲；病程1～17年，平均（9.42±1.65）年；其中原發(fā)性19例，繼發(fā)性57例。對照組男44例，女32例；年齡22～64歲，平均（42.07±7.49）歲；病程1～18年，平均（9.28±1.72）年；其中原發(fā)性17例，繼發(fā)性59例；兩組基本資料比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NS中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②水腫；③年齡大于等于18歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)疾病療效差，血壓、血糖等波動(dòng)明顯；②病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能障礙；③合并心、肝、肺等器官功能不全；④造血或凝血功能障礙；⑤孕婦或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均積極治療基礎(chǔ)疾病，維持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，同時(shí)給予利尿、抗感染、飲食控制等對癥支持治療。另給予潑尼松（廣東萬健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021252）1mg/（kg·d），總量≤60mg/d，晨起頓服。

觀察組加用真武湯加減治療。藥用熟附子20g，黃芪20g，茯苓20g，玉米須15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，芍藥15g，生姜15g，桂枝10g，豬苓10g；伴血瘀證加全蝎10g，地龍10g；伴發(fā)熱加連翹20g，防己20g。加水煎至150mL溫服，早晚各1次，日1劑。

兩組均連續(xù)治療8周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測24h尿蛋白和血清白蛋白。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：癥狀消失，24h尿蛋白小于0.2g。顯效：癥狀基本消失，24h尿蛋白小于1.0g。有效：癥狀明顯減輕，24h尿蛋白小于3.0g。無效：癥狀體征和檢查結(jié)果均未見明顯變化。

中醫(yī)證候積分療效標(biāo)準(zhǔn)［7］。治愈：中醫(yī)癥狀體征基本消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：中醫(yī)癥狀體征顯著改善，證候積分減少70%～90%。有效：中醫(yī)癥狀體征有所改善，證候積分減少30%～70%。無效：癥狀體征無明顯變化，證候積分減少小于30%。

用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證侯積分、24h尿蛋白和血清白蛋白水平比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分、24h尿蛋白和血清白蛋白水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分、24h尿蛋白和血清白蛋白水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 中醫(yī)證侯積分（分） 24h尿蛋白（g/d） 血清白蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 76 17.46±2.84 4.52±0.83* 7.08±1.24 1.46±0.27* 16.25±3.09 27.48±4.96*對照組 76 17.28±2.91 8.17±1.45* 7.15±1.43 2.54±0.42* 15.97±3.12 21.05±3.81*t 0.386 19.045 0.322 18.857 0.556 8.963 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

NS出現(xiàn)水腫主要原因是長期蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白水平降低，血管內(nèi)水分滲透到組織間隙所致，同時(shí)機(jī)體反饋性生成醛固酮增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，進(jìn)一步加重組織水腫［7］。

NS所致水腫屬中醫(yī)“水腫”、“淋證”范疇，主要因脾腎陽虛，不能化氣行水所致。因脾主水運(yùn)，舉清降濁；腎主統(tǒng)水，藏精生髓；脾腎陽虛導(dǎo)致水濕停運(yùn)，發(fā)為水腫。脾氣陽虛可致清氣不升，水谷精微下泄；而腎氣虧虛，統(tǒng)攝不固，致精微物質(zhì)漏泄，長久以往，陽損及陰，陰陽兩虛，且水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久生熱，可出現(xiàn)熱毒、淤血等表證。因此治療時(shí)需溫陽利水，益氣活血［4］。

真武湯加減方中附子為君藥，溫養(yǎng)腎陽，化氣行水，使水有所主。茯苓、白術(shù)為臣藥，健脾燥濕，恢復(fù)水運(yùn)。生姜宣散可增強(qiáng)熟附子溫陽散寒之功效，芍藥收斂可限制熟附子剛燥之性，二藥同為佐藥立中焦，和脾胃，除水濕。黃芪補(bǔ)氣利尿、澤瀉除濕瀉熱、玉米須利水消腫。全方標(biāo)本兼治，有溫補(bǔ)脾腎、化氣行水、除濕瀉熱、利尿消腫之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，真武湯可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制腎臟局部氧化應(yīng)激，減少尿蛋白排泄，從而減少腎小球功能損傷［8］。

綜上所述，真武湯辨證加減輔治NS水腫療效較好，能降低中醫(yī)證候積分及24h蛋白尿，且升高血清白蛋白水平。