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        手術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效觀察

        2018-10-26 08:36:50靳松峰
        實用中醫(yī)藥雜志 2018年9期
        關(guān)鍵詞:成形術(shù)活血椎體

        靳松峰

        (河南省汝州市人民醫(yī)院骨三科,河南 汝州 467599)

        骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折多見于老年人群,是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥之一。近年來隨著我國人口老齡化程度的不斷加重,該病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方案包括長期臥床、藥物治療等[1]。本研究用手術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共86例,均為2015年1月至2017年4月我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男17例,女26例;年齡54~78歲,平均(66.41±6.02)歲;病程4天~6周,平均(3.29±1.47)周。觀察組男18例,女25例;年齡56~78歲,平均(66.62±6.21)歲;病程5天~6周,平均(3.31±1.50)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②有骨質(zhì)疏松病史;③簽署知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①壓縮椎體大于70%;②合并血液系統(tǒng)疾病;③合并糖尿病或脊髓神經(jīng)損傷。

        2 治療方法

        兩組均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。俯臥位,C臂機(jī)監(jiān)視下定位傷椎椎弓根并標(biāo)記,局部浸潤麻醉,與身體矢狀面保持約15o角進(jìn)針,達(dá)椎弓根開口處,以進(jìn)入椎前1/3處為宜,去除針芯后在C臂機(jī)監(jiān)視下于傷椎內(nèi)注入適量骨水泥,確認(rèn)骨水泥進(jìn)入椎體內(nèi)無滲漏后停止注入,待其硬化后拔出穿刺針。

        觀察組于術(shù)后第2天加用益腎補骨湯治療。藥用葛根60g,淫羊藿30g,續(xù)斷30g,穿山甲30g,補骨脂30g,山藥30g,黃芪30g,茯苓20g,鹿角霜20g,熟地黃15g,當(dāng)歸15g,紅花10g。日1劑,水煎分早晚兩次服用。連續(xù)服用4個月。

        3 觀察指標(biāo)

        記錄骨密度、Cobb角及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[2],其中ODI總分為50分,分值越高表示椎體功能恢復(fù)越差。用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估疼痛情況,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。骨水泥滲漏、切口感染、腹瀉、嘔吐、高熱等發(fā)生情況。

        4 治療結(jié)果

        兩組骨折恢復(fù)情況比較見表1。

        表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 (±s)

        表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 (±s)

        組別 例 骨密度(g/cm3) Cobb角(°) ODI(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.77±0.09 0.86±0.18* 21.22±3.04 17.23±2.79* 37.04±4.13 28.63±3.44*觀察組 43 0.78±0.12 0.97±0.24* 22.04±3.12 11.01±2.07* 37.06±4.18 22.12±2.75*t 0.437 2.404 1.234 11.741 0.022 9.693 P 0.644 0.010 0.127 0.000 0.941 0.000

        兩組疼痛情況比較見表2。

        表2 兩組VAS評分比較 (分,±s)

        表2 兩組VAS評分比較 (分,±s)

        組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 8.36±0.54 3.12±0.14 61.595 0.000觀察組 43 8.51±0.63 2.24±0.12 64.110 0.000 t 1.185 31.295 P 0.243 0.000

        兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)骨水泥滲漏2例,切口感染1例,高熱1例,并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%;觀察組出現(xiàn)骨水泥滲漏、切口感染各2例,嘔吐、腹瀉各1例,并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.453,P=0.501)。

        5 討 論

        骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折主要由外力及自身身體重力作用下產(chǎn)生的連續(xù)性椎體破壞,可導(dǎo)致椎體壓縮,通??砂殡S明顯腰背部疼痛、椎體后凸畸形及胸腰椎功能障礙等[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折療效佳,且可緩解疼痛,促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)[5]。研究報道[6],經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效確切,可較快緩解疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

        中醫(yī)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松癥的病因與脾腎衰虛有關(guān),腎主骨,可生髓,腎精不足、腎氣虧虛,則骨髓生化乏源骨質(zhì)枯槁,進(jìn)而腰膝酸痛;先天精氣失養(yǎng),久則精虧髓空,遂骨折難愈合,因此其主張從益腎補骨方面治療骨科疾病。本研究方中葛根解肌退熱;淫羊藿補腎填精、強筋壯骨,補骨脂溫補脾腎固精,續(xù)斷補益肝腎、續(xù)筋接骨、活血止痛,穿山甲消癰止痛、活血散結(jié),黃芪健脾益氣,紅花活血通經(jīng),山藥補益肺、脾、腎而固澀,茯苓健脾,熟地黃補腎滋陰、益精填髓,當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛,鹿角霜收斂止血、溫腎助陽[7-8]。諸藥合用,共奏活血化瘀、補腎健脾、強筋壯骨、益氣止痛之功。

        綜上所述,手術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù),緩解疼痛,安全有效。

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