曹書(shū)果

（河南省唐河縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 唐河 473400）

支氣管哮喘臨床主要癥狀為氣急、喘息、咳嗽、胸悶等，屬中醫(yī)“喘證”、“哮病”范疇，老年人群為高發(fā)人群［1］。中醫(yī)認(rèn)為老年人機(jī)體功能逐步衰弱，防御功能失調(diào)，體虛氣弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化更容易導(dǎo)致外感邪氣，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，久之不愈［2］。本研究用麻黃附子細(xì)辛湯加減輔治支氣管哮喘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年1月至2017年12月我院門(mén)診收治的老年支氣管哮喘患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男30例，女25例；年齡61～70歲，平均（67.85±1.02）歲。對(duì)照組男29例，女26例；年齡60～71歲，平均（66.95±0.95）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年版《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)寒哮型支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②60歲以上；③知情同意；④近期未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度、危重度支氣管哮喘；②合并其他病源型哮喘或呼吸道疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療方案。多索茶堿每次0.2mg，靜脈注射治療，每日1次；沙美特羅替卡松吸入劑每次1泵，吸入治療，每日2次，15日為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組加用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。藥用麻黃6g，制附片10g，細(xì)辛3g，干姜5g，五味子10g，射干10g，炙款冬花10g，

桔梗10g，桂枝5g，制南星5g，甘草3g。日1劑，水煎分早晚兩次服用。5日為一療程，2個(gè)療程間隔2天，服藥6個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量根據(jù)哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，共涉及35個(gè)條目，包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原反應(yīng)、對(duì)自身健康關(guān)心共5大方面，按1～7分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)35～245分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。肺功能指標(biāo)觀察第1秒用力呼氣容量FEV1及最大呼氣流量PEF。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：癥狀積分值減少大于95%。良：癥狀積分值70%～95%。中：癥狀積分值減少30%～70%。差：癥狀積分值減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 76.32±2.03 198.15±8.21 106.8333 ＜0.05對(duì)照組 55 77.15±1.98 115.03±6.51 41.2856 ＜0.05 t 2.1707 58.8325 P＜0.05 ＜0.05

兩組肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） t P PEF（mL/S） t P觀察組 55 1.80±0.54 2.80±0.70 8.3886 ＜0.05 228.41±43.20 305.84±52.01 8.4932 ＜0.05對(duì)照組 55 1.79±0.56 2.21±0.66 3.5986 ＜0.05 230.38±42.89 271.31±46.03 4.8247 ＜0.05 t 0.0953 4.5480 0.2399 3.6867 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

支氣管哮喘為老年人多發(fā)病、常見(jiàn)?。?］，由于病情久治不愈，臨床癥狀明顯，會(huì)顯著影響老年患者的日常生活治療。中醫(yī)認(rèn)為“哮病”、“喘證”、“痰飲”諸癥均為外邪侵襲，伏痰于肺，由于重復(fù)外感風(fēng)邪、勞累、情志損傷等原因誘發(fā)痰阻氣道，肺失宣降之功，故氣逆。由于老年患者年老體虛，長(zhǎng)期不愈導(dǎo)致氣陰兩傷，傷及脾、腎，脾需則運(yùn)化無(wú)力，痰飲積液，呼吸更加困難，腎虛則失納氣之功，氣不歸根，故痰多、氣虛、瘀阻重。

麻黃附子細(xì)辛湯最早出自張仲景《傷寒論》［6］，為散寒解表、溫經(jīng)助陽(yáng)要方，該方以麻黃、制附子為君藥，桂枝、干姜、細(xì)辛、制南星為臣藥，五味子、射干、炙款冬花、桔梗為佐藥，甘草為使藥。其中君藥麻黃宣肺平喘，制附子回陽(yáng)救逆；臣藥桂枝溫通經(jīng)脈，干姜溫中祛寒，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，制南星燥濕化痰；佐藥五味子滋腎斂肺，射干祛痰利咽，炙款冬花潤(rùn)肺止咳，桔梗開(kāi)宣肺氣；使藥甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯加減輔治支氣管哮喘可顯著改善臨床癥狀，提高肺功能和生活質(zhì)量。