史 林

（河南省周口市中心醫(yī)院南院區(qū)康復(fù)科，河南 鄭州 466000）

股骨頭壞死發(fā)病因素復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者肢體功能，需及時(shí)采取治療干預(yù)控制病情，避免造成癱瘓。我院自擬活血壯骨方聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療股骨頭壞死效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年1月至2017年10月我院接診的股骨頭壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男26例，女25例；年齡20～58歲，平均（38.32±5.47）歲；病程3～26個(gè)月，平均（12.17±3.41）個(gè)月。對照組男27例，女24例；年齡20～58歲，平均（38.34±5.44）歲；病程3～26個(gè)月，平均（12.13±3.25）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予阿侖膦酸鈉（北京源生素源生物科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093371）10mg，日1次，清晨空腹口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用活血壯骨方（自擬）治療。藥用補(bǔ)骨脂10g，石菖蒲10g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，牛膝15g，淫羊藿10g，杜仲10g，血竭10g，知母10g，土鱉蟲10g，赤芍10g，續(xù)斷10g，生甘草10g，木糖醇50g等，由我院藥劑科統(tǒng)一制備成中藥膏方，每瓶200mL，在冰箱中冷藏保存，每次1匙（約15mL），日3次，飯后口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

兩組治療期間均禁止負(fù)重或勞累，配合適度康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》［1］對髖骨疼痛、跛行、腰膝酸軟、持續(xù)隱痛、心煩失眠、口渴咽干、脈沉細(xì)或澀等證候進(jìn)行無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分，計(jì)算總評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。優(yōu)：X線檢查顯示缺血壞死部位骨密度明顯改善，骨質(zhì)囊變面積明顯縮小，中醫(yī)證候積分下降90%以上。良：缺血壞死部位骨密度改善，骨質(zhì)囊變面積縮小，中醫(yī)證候積分下降70%～89%。可：缺血壞死部位骨密度無明顯改變，骨質(zhì)囊變面積未擴(kuò)大，中醫(yī)證候積分下降30～69%。差：未達(dá)到“可”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。觀察組中醫(yī)證候總積分治療前（33.62±6.85）分，治療后（9.16±1.77）分；對照組中醫(yī)證候總積分治療前（33.57±6.69）分，治療后（13.30±2.85）分。兩組治療后中醫(yī)證候總積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭壞死的主要病機(jī)為腎精不足、腎氣虧虛而致骨髓化源不足、骨骼失養(yǎng)、血瘀阻絡(luò)，久致骨質(zhì)失養(yǎng)、新骨不生而發(fā)該?。?］。臨床辨治應(yīng)選擇補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨之方。本研究所用自擬活血壯骨方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，石菖蒲理氣活血、散風(fēng)去濕，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，淫羊藿益精氣、強(qiáng)筋骨，杜仲補(bǔ)益肝腎，血竭活血定痛、化瘀止血，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨，生甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏行氣活血、化瘀通絡(luò)、生新止痛、強(qiáng)筋健骨之功效［4］。

藥理研究認(rèn)為，補(bǔ)骨脂提取物的膠原基質(zhì)在體內(nèi)能夠增加骨質(zhì)形成；其水提物能夠抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成方面的轉(zhuǎn)換，防治骨丟失；其還能夠促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、分化。石菖蒲可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體狀態(tài)。當(dāng)歸能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，水提取物有降低血管通透性的作用，可以抑制血栓形成。丹參能促進(jìn)肝、骨、皮膚等多種組織的修復(fù)與再生，促進(jìn)骨折組織中鈣沉積，骨折部位骨痂形成提前，骨生成細(xì)胞分布部位及數(shù)量增加。牛膝、淫羊藿、土鱉蟲、赤芍等能夠改善機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抵抗力。杜仲、血竭、續(xù)斷等補(bǔ)骨壯骨，促進(jìn)骨細(xì)胞生成。諸藥配伍，能發(fā)揮較好的治療效果。

綜上所述，活血壯骨方聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療早中期股骨頭壞死療效較好。