公 鑫

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨二科，河南 項(xiàng)城 466200）

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，常伴有腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療可能出現(xiàn)腹部前凸、腰部凹陷等，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床上常采用椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，但術(shù)后患者可能遺留腰腿痛、下肢麻木等癥狀［2］。本研究用椎間孔鏡手術(shù)結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年1月至2017年4月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組各47例。觀察組男29例，女18例；年齡44～73歲，平均（57.64±6.59）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.47±0.82）年。對(duì)照組男27例，女20例；年齡43～75歲，平均（57.79±6.65）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.52±0.85）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；②直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性；③伴有腰痛、下肢放射性疼痛等典型癥狀；④下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)異常；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能異常；②凝血功能障礙；③精神異常；④伴有椎間孔狹窄、椎間盤鈣化、椎間盤脫出等異常情況；⑤依從性較差。

2 治療方法

兩組給予椎間孔鏡手術(shù)治療。①首先對(duì)術(shù)區(qū)皮膚消毒，行局部麻醉，并行椎間盤造影，利用穿刺針將導(dǎo)絲置入病變椎間盤當(dāng)中，隨后取出穿刺針；②將皮膚切開(kāi)8mm切口，并將導(dǎo)桿插入，去除小關(guān)節(jié)突遠(yuǎn)端的增生骨質(zhì)以及局部上關(guān)節(jié)突；③擴(kuò)大椎間孔，利用C型壁透視，確定環(huán)鋸位置，隨后將環(huán)鋸置于神經(jīng)根下方及椎間盤水平，在通道內(nèi)植入椎間孔鏡，并對(duì)水流量及壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，取出藍(lán)染過(guò)的髓核組織，充分暴露神經(jīng)根；④消融長(zhǎng)入纖維環(huán)裂隙的肉芽組織及神經(jīng)末梢；⑤手術(shù)結(jié)束后及時(shí)給予消炎、消腫等治療，并叮囑術(shù)后3～6周避免負(fù)重、扭轉(zhuǎn)身體等活動(dòng)。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯治療。藥用獨(dú)活9g，桑寄生6g，秦艽6g，防風(fēng)6g，芍藥6g，川芎6g，當(dāng)歸6g，茯苓6g，人參6g，甘草6g，細(xì)辛6g，肉桂6g，牛膝6g，杜仲6g，干地黃6g。水煎，日服2次，早晚各1次，連續(xù)服用1周。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)治療前后的疼痛情況進(jìn)行判定，分值0～10分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②并發(fā)癥包括腰腿痛、下肢麻木、椎間隙感染、椎旁血腫、神經(jīng)癥狀等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀消失，可自如活動(dòng)。有效：癥狀明顯改善，活動(dòng)受到輕微限制。無(wú)效：癥狀未改變，甚至加重。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 47 3.59±0.28 1.27±0.39 33.129 ＜0.05對(duì)照組 47 3.65±0.31 2.14±0.43 19.529 ＜0.05 t 0.985 10.274 P＞0.05 ＜0.05

并發(fā)癥：觀察組發(fā)生率為6.38%，其中椎間隙感染2例，椎旁血腫1例；對(duì)照組發(fā)生率為21.28%，其中腰腿痛4例，下肢麻木3例，椎間隙感染1例，椎旁血腫1例，神經(jīng)癥狀1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制主要與腰椎間盤退變、髓核組織突出等有關(guān)，在諸多因素下壓迫神經(jīng)根，并釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，臨床上多數(shù)可經(jīng)保守治療治愈，但部分患者仍需進(jìn)行手術(shù)治療［4］。近年來(lái)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到腰椎間盤突出癥的治療當(dāng)中，且取得良好成效。

椎間孔鏡手術(shù)主要指在內(nèi)鏡直視下，待導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入椎間盤后進(jìn)行椎間盤造影，在亞甲藍(lán)的作用下，使變性髓核組織藍(lán)染，更容易區(qū)分出鏡下正常組織與退變組織，并可對(duì)破裂的纖維環(huán)、突出的髓核、腫脹的神經(jīng)根等進(jìn)行有效辨認(rèn)，通過(guò)椎間孔鏡直視神經(jīng)根，并摘除突出的椎間盤髓核組織，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫［5］。但椎間孔鏡治療術(shù)后常出現(xiàn)局部血腫，嚴(yán)重刺激神經(jīng)根，可能出現(xiàn)腿部麻木、感覺(jué)異常等現(xiàn)象。由于腰椎間盤突出癥患者均具有較長(zhǎng)病程，長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，還可能影響神經(jīng)纖維。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣血、止痹痛的作用。方中獨(dú)活祛風(fēng)散寒、燥濕止痛，桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血，牛膝還強(qiáng)筋骨，秦艽、防風(fēng)散寒除濕，芍藥、川芎、當(dāng)歸、地黃、細(xì)辛、肉桂解表散寒、補(bǔ)血活血、祛風(fēng)止痛，茯苓、人參、甘草補(bǔ)中益氣、健脾益肺［6］。藥理研究表明，活血化瘀、祛風(fēng)除濕等藥物可有效緩解神經(jīng)根局部血腫，加快血液循環(huán)，并有效清除炎癥介質(zhì)及致痛物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)根的恢復(fù)［7］。

綜上所述，椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥可有效提高臨床療效，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。