張廣超

（河南省鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院普通內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450012）

小兒支原體肺炎屬于一種非典型肺炎，主要由支原體（MP）感染所致，以毛細(xì)支氣管炎癥與間質(zhì)性肺炎為特點(diǎn)，在小兒社區(qū)獲得性肺炎中占10%～40%［1］。目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療小兒支原體肺炎的主要藥物［2］。然而，此類藥物對(duì)胃腸與肝腎功能的影響較大，甚至出現(xiàn)耐藥菌株［3］。我院用雙黃連顆粒佐治支原體肺炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年5月至2017年5月我院收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各65例。對(duì)照組男35例，女30例；年齡3～11歲，平均（6.8±2.5）歲；病程4～12天，平均（6.8±1.5）天；體溫37.0～39.8℃，平均（38.5±3.5）℃。研究組男34例，女31例；年齡3～11歲，平均（6.7±2.2）歲；病程4～12天，平均（6.5±1.4）天；體溫37.0～39.8℃，平均（38.6±3.2）℃。兩組性別、年齡、病程、體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且MP抗體檢查呈陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙，重癥肺炎，伴有免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素干混懸劑（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059064）8mg/（kg·d），1日1次口服。

研究組加用雙黃連顆粒（哈爾濱兒童制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020790）5g，1日3次沖服。

兩組均治療5天。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽消失時(shí)間，體溫恢復(fù)時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間。以抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）與白介素-2（IL-2）指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。顯效：癥狀、體征改善，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有1項(xiàng)正常。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間研究組 65 4.75±2.06 3.88±1.50 4.25±1.52對(duì)照組 65 8.56±2.52 5.65±1.72 6.80±1.88 t 10.069 6.252 8.503 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（g/L） IL-6（pg/mL） IL-2（pg/mL）治療前 治療5d時(shí) 治療前 治療5d時(shí) 治療前 治療5d時(shí)研究組 65 35.48±5.19 2.66±0.47 95.71±3.42 52.14±4.23 95.57±4.98 175.64±5.76對(duì)照組 65 35.62±5.37 15.75±0.51 95.63±3.67 70.34±2.79 95.71±4.87 128.54±5.88 t 0.151 152.168 0.129 28.958 0.162 46.134 P 0.880 0.000 0.898 0.000 0.8710.000

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

支原體肺炎屬中醫(yī)“喘嗽”范疇。治療應(yīng)清熱、解毒，養(yǎng)陰清肺，宣肺解表。雙黃連顆粒中黃芩清熱燥濕、涼血解毒，金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒，連翹清熱解毒散結(jié)消腫。全方有清熱解毒、疏風(fēng)解表功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩、金銀花、連翹的主要成份均為綠原酸，不僅具有廣譜抗菌與抗病毒作用，還可以調(diào)節(jié)細(xì)胞生化與生理功能，加快細(xì)胞修復(fù)速度，提高機(jī)體免疫力，改善炎癥反應(yīng)［5］。hs-CRP屬于肝臟合成的急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，通常情況下其水平較低，但在機(jī)體發(fā)生炎癥感染時(shí)可快速增高。IL-2是反應(yīng)免疫應(yīng)答的主要細(xì)胞因子，能夠維持外周免疫耐受度，其減少時(shí)可以抑制誘導(dǎo)凋亡的能力，提高自身反應(yīng)性T細(xì)胞，造成T淋巴細(xì)胞功能紊亂，繼而降低免疫功能。IL-6屬于T細(xì)胞分泌的主要調(diào)節(jié)因子，在感染等因素的刺激下可以活化單核巨噬細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞，故感染與其參數(shù)密切相關(guān)［6］。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙黃連顆粒治療心兒支原體肺炎效果好，且不增加藥物不良反應(yīng)。