劉 倩

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性腸道炎性疾病中的一種，其病變深度大、病變范圍廣［1］。以發(fā)熱、腹痛腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床癥狀。我科治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2016年2月1日至2017年2月10日收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男30例，女18例；年齡24～59歲，平均（44.85±6.25）歲；病程1～10年，平均（6.25±1.43）年。病情嚴(yán)重程度為I級(jí)23例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡25～60歲，平均（44.91±6.32）歲；病程1～11年，平均（6.30±1.48）年；病情嚴(yán)重程度為I級(jí) 24例，Ⅱ級(jí) 18例，Ⅲ級(jí) 6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》［2］。慢性腹瀉，黏液血便，腹痛，呈慢性反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)行，伴有不同程度的全身癥狀；病程在3個(gè)月以上。X線鋇灌腸見結(jié)腸管縮短，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸呈管狀外觀，或有多發(fā)性假性息肉表現(xiàn)。電子結(jié)腸鏡檢查見受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫，或黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管網(wǎng)模糊、脆易出血或附有膿血性分泌物，大便檢查物特異性病原體。

腸黏膜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)為正常腸黏膜。I級(jí)為腸黏膜輕度水腫，輕度糜爛或無，散在分布潰瘍或無，且數(shù)量小于3個(gè)，周邊可見輕度紅腫，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。Ⅱ級(jí)為腸黏膜中度充血水腫，中度糜爛，可伴有出血，潰瘍散在分布，數(shù)量大于等于3個(gè)，周邊明顯紅腫。Ⅲ級(jí)為腸黏膜重度糜爛，觸之有明顯出血，潰瘍較多，表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫，慢性病變者可見結(jié)腸袋變淺，變鈍或消失、假性息肉及橋形黏膜。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中醫(yī)大腸濕熱證，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，年齡20～70歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)腸細(xì)菌感染性疾?。c傷寒、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等），因腸道真菌或病毒而感染，存在心肝腎等重要臟器功能不全，合并結(jié)腸癌。

2 治療方法

兩組均多臥床休息，保證充分的休息時(shí)間和睡眠質(zhì)量，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）1g，1日3次，口服，治療12周。急性發(fā)作期加用潑尼松40mg，每天1次；重癥加用甲氨蝶呤10mg靜脈點(diǎn)滴，每周1次。

觀察組加用益陽愈潰湯。吳茱萸6g，炙甘草6g，干姜10g，五味子10g，肉豆蔻10g，大棗12g，黃芪12g，石榴皮12g，補(bǔ)骨脂12g，黨參15g，制附片15g。大便溏薄加山藥、芡實(shí)、茯苓、炒白術(shù)，氣滯較重加郁金、延胡索、川楝子，納呆口苦加黃芩、梔子、雞內(nèi)金，脾腎寒濕較甚加烏藥、山茱萸、山藥、炮姜，煩熱口苦加白頭翁、葛根、黃柏并去附片、干姜。先將制附片用水浸泡30min，再煎煮2h，后加其他中藥和水1000mL，水煎取汁400mL，1日1劑，早晚空腹時(shí)各溫服200mL。4周為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用電子結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸黏膜的潰瘍、糜爛、色血管曲張和擴(kuò)張、充血水腫、黏膜粗糙程度等變化進(jìn)行觀察，判斷病情程度。測(cè)定活動(dòng)指數(shù)評(píng)分、炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、血沉）。觀察中醫(yī)證候積分情況，病癥（腹瀉、黏液便、膿血便、腹痛、里急后重、腹脹、納差）由輕到重記為0、1、2、3。

活動(dòng)指數(shù)評(píng)分的主要臨床癥狀及體征評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血便、脈搏、體溫、血紅蛋白、血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白，每項(xiàng)分為輕度、中度、重度，活動(dòng)指數(shù)評(píng)分=血便次數(shù)/日×60+大便次數(shù)×13+血紅細(xì)胞沉降率（mm/h）×0.5-血紅蛋白（g/L）×4-白蛋白（g/dl）+200。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：臨床癥狀消失，腸黏膜經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡發(fā)錯(cuò)見黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：臨床癥狀，內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無改善或加重。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候的總分值減少30%～69%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善或有加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

西醫(yī)療效比較見表1。

表1 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后活動(dòng)指數(shù)評(píng)分和炎癥指標(biāo)見表3。

表3 兩組治療前后活動(dòng)指數(shù)評(píng)分和炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后活動(dòng)指數(shù)評(píng)分和炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 活動(dòng)指數(shù)評(píng)分（分）C反應(yīng)蛋白（mg/L）血沉（mm/h）對(duì)照組（48例）治療前 9.14±2.86 64.11±14.42 38.87±5.39治療后 3.22±1.40*△ 7.82±2.83*△ 13.16±1.74*△治療前 9.11±2.83 64.05±14.36 38.90±5.42治療后 5.46±1.72* 15.42±4.93* 22.51±2.63*觀察組（48例）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 發(fā)熱 腹痛 腹瀉 膿血便對(duì)照組 11.40±3.26 27.31±4.52 30.75±4.28 18.66±3.28觀察組 6.58±1.77△ 18.64±3.85△ 21.66±4.31△ 10.93±2.80△

6 討 論

本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“臟獨(dú)”等范疇。主要病因病機(jī)為六淫之邪中濕邪、飲食不節(jié)、脾胃不調(diào)、陰陽失衡。辨證分型包括大腸濕熱證、脾虛濕熱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、寒熱錯(cuò)雜證、陰血虧虛證。大腸濕熱證治療原則為清熱祛濕，行氣活血。益陽愈潰湯中五味子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、石榴皮溫脾健脾、止瀉，干姜、吳茱萸、制附片溫中、祛濕，大棗、黨參、炙甘草、黃芪益氣補(bǔ)脾。美沙拉嗪能夠?qū)δc道炎癥黏膜處白三烯、前列腺素的合成進(jìn)行有效抑制，從而達(dá)到改善腸壁黏膜炎癥反應(yīng)的效果。同時(shí)，美沙拉嗪的緩釋作用較好，能夠使藥物的半衰期延長(zhǎng)，有效清除氧自由基等損傷因子，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和抗炎效果［5-6］。

美沙拉嗪聯(lián)合益陽愈潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好。