連東輝

（河南省舞陽縣中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 舞陽 462400）

頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，早期予以有效干預(yù)，可降低動脈粥樣硬化程度，減少心腦血管疾病發(fā)生［1］。臨床常采用他汀類藥物降低血脂，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。CAS屬中醫(yī)“瘀血”范疇，表現(xiàn)為痰濁、血瘀，治宜活血祛瘀，化痰通絡(luò)。本研究以中西藥合用治療CAS斑塊效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年3月至2017年5月我院收治的CAS患者，經(jīng)血脂檢測及頸動脈超聲確診，隨機(jī)分為兩組各32例。對照組男18例，女14例；年齡48～74歲，平均（60.83±6.54）歲；合并高脂血癥12例，高血壓15例，糖尿病7例。觀察組男17例，女15例；年齡49～73歲，平均（61.26±6.21）歲；合并高脂血癥11例，高血壓17例，糖尿病8例。兩組年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以辛伐他?。◤V東香山堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093413）20mg，阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013）100mg，口服，日1次。

觀察組加用通脈降脂湯治療。藥用川芎10g，丹參15g，大黃10g，虎杖15g，山楂30g，黃芪20g，三七末3g（沖服），威靈仙10g，甘草5g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

檢測方法：抽取空腹靜脈血5mL，離心取血清，采用血脂檢測儀測定血清LDL-C、HDL-C、TG、TC。

采用彩超測量對比治療前后兩組斑塊體積及頸動脈IMT。比較治療前后兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后斑塊體積及頸動脈IMT比較見表1。

表1 兩組治療前后斑塊體積及頸動脈IMT比較 （±s）

表1 兩組治療前后斑塊體積及頸動脈IMT比較 （±s）

組別 例 斑塊體積（mm3） 頸動脈IMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 87.25±8.42 37.24±5.25 1.62±0.74 1.04±0.37對照組 32 88.61±9.34 46.87±5.72 1.59±0.72 1.37±0.58 t 0.612 7.016 0.164 2.713 P 0.543 0.000 0.870 0.009

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

組別 例 時間 LDL-C HDL-C TG TC觀察組 32治療前 3.56±0.49 1.19±0.36 3.94±0.42 7.62±0.55對照組 32 3.62±0.53 1.24±0.33 3.85±0.36 7.48±0.67 t 0.470 0.579 0.920 0.914 P 0.640 0.565 0.361 0.365觀察組 32治療后 2.38±0.27 1.65±0.52 1.31±0.36 6.11±0.43對照組 32 2.74±0.38 1.36±0.41 1.85±0.47 6.95±0.52 t 4.369 2.477 5.160 7.042 P 0.000 0.016 0.000 0.000

5 討 論

吸煙、高血壓、高脂血癥等均可能引起ACS。病理解剖發(fā)現(xiàn)，CAS患者頸動脈內(nèi)膜存在零散粥樣斑塊，頸動脈病變會影響大腦血液供應(yīng)，增加腦卒中風(fēng)險［2-3］。目前治療CAS以抗凝、調(diào)脂為主，具有一定治療效果，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，CAS為腎虛、血瘀、痰濁所致，腎氣虧虛，日久血瘀，而腎陰不足，虛火內(nèi)生，煉津成痰，痰瘀互結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，變生諸證［4］。故以活血、化瘀、祛痰為法。通脈降脂湯方中丹參活血、祛瘀，川芎活血行氣，威靈仙通絡(luò)止痛，大黃可祛瘀、破滯，山楂散瘀血，黃芪益氣固表，虎杖破瘀、通經(jīng)，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、化痰通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參、虎杖、川芎具有抗血栓、抗凝、抗動脈粥樣硬化作用［5-6］。

綜上所述，通脈降脂湯輔治CAS斑塊，可改善血脂，降低頸動脈IMT，縮小斑塊體積，有利于減小心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。