李艷春

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院不孕與遺傳診療中心，河南 鄭州 450000）

弱精子癥又稱(chēng)精子活力低下，是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子（a＋b）小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的一種病癥［1］。由于精子活力低，不能到達(dá)輸卵管，與卵子結(jié)合完成受精，是男性不育的常見(jiàn)病因。研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，精子的強(qiáng)弱與三磷酸腺苷（ATP）的生成有較大關(guān)系，活性氧過(guò)高也影響精子結(jié)構(gòu)和功能。中醫(yī)認(rèn)為［4］，“腎藏精，主生殖”，腎的盛衰影響人的生殖功能、治療當(dāng)從補(bǔ)腎益精入手。本研究用龜齡集聯(lián)合維生素E及三磷酸腺苷治療弱精子癥取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2015年5月至2017年10月我院收治的弱精子癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（31.2±3.1）歲；病程2～5年，平均（3.8±0.6）年。研究組年齡21～40歲，平均（32.0±2.8）歲；病程1～6年，平均（3.9±0.8）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《人類(lèi)精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》［5］中關(guān)于弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻同居1年以上，性生活正常，無(wú)任何避孕措施，女方檢查正常，手淫可獲得精液，精液常規(guī)檢查2次，前向運(yùn)動(dòng)a＋b級(jí)精子小于50%或a級(jí)精子小于25%，近3個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)影響精子活力或數(shù)量的藥物，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精子癥，泌尿生殖系統(tǒng)感染，免疫系統(tǒng)疾病，精索靜脈曲張，激素水平異常，惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均口服維生素E軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539）100mg，日2次；三磷酸腺苷二鈉片（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)C14202001234）20～40mg，日3次。

研究組加服龜齡集（山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020687）0.6g，日1次，早飯前2h用淡鹽水送服。

兩組均治療3個(gè)月，期間禁煙酒。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)。治療前后采集精液標(biāo)本，采集前禁欲3～7天，手淫法取精，將精液置于無(wú)菌取精杯中，于37°恒溫箱中靜置30min，精液液化后使用精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)分析精子參數(shù)，包括精子密度及活率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。治愈：配偶受孕。顯效：配偶未受孕，精子密度、活動(dòng)力等檢查正常。有效：精液檢查質(zhì)量有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：精液質(zhì)量無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后精液參數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后精液參數(shù)比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后精液參數(shù)比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 （a+b）級(jí)精子 a級(jí)精子 精子活率治療前 25.12±6.35 14.12±5.15 21.84±3.69治療后 31.37±4.28* 19.36±3.89* 32.18±5.04*研究組 55 治療前 23.75±6.37 13.14±4.86 20.75±4.21治療后 38.34±4.86*△ 22.57±4.42*△ 44.56±5.68*△對(duì)照組 55

兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

弱精子癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能涉及精子細(xì)胞發(fā)生過(guò)程中的凋亡異常、染色質(zhì)組裝異常或氧化應(yīng)激等［7］。維生素E是主要抗氧化劑之一，可對(duì)抗過(guò)多的活性氧，保護(hù)生物膜，其本身還有促生殖作用［8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］，補(bǔ)充維生素E可提高精液質(zhì)量。精子的運(yùn)動(dòng)需要能量，ATP是一種高能磷酸化合物，是精子尾部運(yùn)動(dòng)能量的來(lái)源。研究發(fā)現(xiàn)［10］，分離能動(dòng)和不動(dòng)的精子后，可動(dòng)精子中ATP含量較不動(dòng)精子中高。所以給予三磷酸腺苷二鈉治療可提高精子的活動(dòng)能力。

弱精子癥屬中醫(yī)“精冷”范疇。腎主生殖，是生殖發(fā)育的根本動(dòng)力；脾為后天之本，氣血生化之源，腎中之精受脾胃的后天之精的充養(yǎng)。所以治療以補(bǔ)腎、健脾、益精為主［11］。龜齡集由鹿茸、人參、熟地、枸杞子、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、淫羊藿、砂仁等28味藥組成，其中鹿茸壯腎陽(yáng)、補(bǔ)精髓，人參補(bǔ)氣健脾，鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、熟地補(bǔ)腎益精，枸杞子、淫羊藿滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，砂仁理氣健脾、補(bǔ)后天以助先天，引諸藥歸腎。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎、健脾、益精之功效。

綜上所述，龜齡集聯(lián)合維生素E加三磷酸腺苷治療弱精子癥的效果顯著，且安全性好。