周 婧

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋綜合內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

肩手綜合征是由于末梢神經(jīng)出現(xiàn)血管障礙，從而引發(fā)肩部或肩關節(jié)疼痛以及手功能受限的一種疾病，屬于腦卒中常見的一種并發(fā)癥［1］。筆者用加味補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中后急性期肩手綜合征療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年1月至2018年1月我院接受治療的腦卒中后急性期肩手綜合征患者，隨機分為研究組與對照組各38例。研究組男20例，女18例；年齡50～75歲，平均（60.12±7.43）歲；肩手綜合征病程20～76天，平均（27.45±4.23）天。對照組男21例，女17例；年齡50～74歲，平均（60.03±7.25）歲；肩手綜合征病程20～75天，平均（27.42±4.12）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合我國1995年第4屆腦血管疾病學術會議提出的腦卒中診斷標準，且符合腦卒中急性期肩手綜合征的診斷標準為肩部單側疼痛，同時手部有紅腫、熱痛、麻痹等炎癥表現(xiàn)，且手指屈曲程度受限。此外，X線檢查無明顯骨質(zhì)變化，診斷為腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征，同時排除其他感染性疾病及血管疾病。

2 治療方法

兩組均實行康復訓練治療。①良肢擺放：患者健肢側臥時，患側肩部向前舒展，上肢放置于胸前枕頭上，保持伸展狀態(tài)?；颊哐雠P時，手心向上，保持手指與肘關節(jié)伸展，同時將軟枕墊于患側肩部及上肢下方，放松肩部，保持肩關節(jié)外展。患者平坐時，將上肢放置于面前桌子上，避免垂懸，日常行為中盡量減少腕關節(jié)的屈曲幅度與次數(shù)。②主動訓練：指導患者平躺于病床上時適當進行上舉訓練，重復上舉動作20組，日3～5次；指導患者進行患肢抓握訓練，如抓取物件、握球等；指導患者在日常中多進行聳肩動作，以放松肩部、緩解不適感。③被動訓練：被動訓練，1次30min，日2次。④超短波治療：于患側肩部貼附方形電極。進行微熱量治療，1次20min，日1次。

研究組加補陽還五湯加減治療。藥用黃芪30g，川芎10g，地龍10g，紅花10g，桃仁9g，赤芍9g，當歸9g。肢體腫脹者加適量山藥、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、薏苡仁和冬瓜皮，肢體麻木者加適量桑枝、秦艽和威靈仙，疼痛劇烈者加適量桂枝、延胡索和三七粉，拘攣者加適量白芍、伸筋草和甘草。加水浸泡30min，煎煮取汁200mL，早晚各口服100mL。

兩組均持續(xù)治療20天，且給予相同的護理干預。

3 觀察指標

觀察治療前后的肩手部腫脹積分、疼痛評分以及上肢運動功能評分。腫脹積分評定標準［1］為總分0～6分，分值越高則表示腫脹程度越嚴重。疼痛評分用VAS量表［2］進行評定，總分0～10分，分值越高則表示疼痛越劇烈。上肢運動功能使用Fugl-Meyer量表［3］進行評定，分值越高表示上肢運動功能越強。

4 治療結果

兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腫脹積分 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 4.21±10.12 0.82±0.14*△ 8.37±1.42 1.91±0.25*△對照組 38 4.19±8.87 2.42±0.57* 8.23±1.34 4.02±1.78*

兩組治療前后上肢運動功能比較。治療前上肢運動功能研究組（38.26±9.17）分，對照組（39.05±9.45）分；治療后上肢運動功能研究組（56.76±7.52）分，對照組（46.38±9.07）分。兩組治療后上肢運動功能均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

腦卒中后急性期肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。治療需以祛瘀通絡、補氣活血為主［4］。補陽還五湯源自于清代醫(yī)學巨著《醫(yī)林改錯》［5］，方中黃芪為君藥，加以重用可起到氣血旺行、大補元氣、祛瘀通絡之效；當歸為臣藥，佐黃芪可加強活血化瘀之功；紅花、桃仁、川芎為佐藥，具有逐瘀通經(jīng)、養(yǎng)血活血之效，輔以地龍可起到通經(jīng)活絡的作用。諸藥合用，共奏補氣活血、舒筋活絡之功。同時，疼痛劇烈者加適量桂枝、延胡索和三七粉，拘攣者加適量白芍、伸筋草和甘草，效果良好。此外，強調(diào)康復訓練，定制“從易到難”的康復訓練，遵從循環(huán)漸進的原則，通過良肢擺放、主動訓練、被動訓練以及超短波理療等治療措施，盡可能對上肢進行鍛煉，有助于提高運動功能。兩種治療方法聯(lián)合應用于腦卒中后急性期肩手綜合征治療，可起到協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后急性期肩手綜合征可有效改善臨床癥狀，提高上肢運動功能，臨床療效顯著。