周 婧

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋綜合內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

肩手綜合征是由于末梢神經(jīng)出現(xiàn)血管障礙，從而引發(fā)肩部或肩關(guān)節(jié)疼痛以及手功能受限的一種疾病，屬于腦卒中常見的一種并發(fā)癥［1］。筆者用加味補陽還五湯結(jié)合康復訓練治療腦卒中后急性期肩手綜合征療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年1月至2018年1月我院接受治療的腦卒中后急性期肩手綜合征患者，隨機分為研究組與對照組各38例。研究組男20例，女18例；年齡50～75歲，平均（60.12±7.43）歲；肩手綜合征病程20～76天，平均（27.45±4.23）天。對照組男21例，女17例；年齡50～74歲，平均（60.03±7.25）歲；肩手綜合征病程20～75天，平均（27.42±4.12）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合我國1995年第4屆腦血管疾病學術(shù)會議提出的腦卒中診斷標準，且符合腦卒中急性期肩手綜合征的診斷標準為肩部單側(cè)疼痛，同時手部有紅腫、熱痛、麻痹等炎癥表現(xiàn)，且手指屈曲程度受限。此外，X線檢查無明顯骨質(zhì)變化，診斷為腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征，同時排除其他感染性疾病及血管疾病。

2 治療方法

兩組均實行康復訓練治療。①良肢擺放：患者健肢側(cè)臥時，患側(cè)肩部向前舒展，上肢放置于胸前枕頭上，保持伸展狀態(tài)。患者仰臥時，手心向上，保持手指與肘關(guān)節(jié)伸展，同時將軟枕墊于患側(cè)肩部及上肢下方，放松肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展。患者平坐時，將上肢放置于面前桌子上，避免垂懸，日常行為中盡量減少腕關(guān)節(jié)的屈曲幅度與次數(shù)。②主動訓練：指導患者平躺于病床上時適當進行上舉訓練，重復上舉動作20組，日3～5次；指導患者進行患肢抓握訓練，如抓取物件、握球等；指導患者在日常中多進行聳肩動作，以放松肩部、緩解不適感。③被動訓練：被動訓練，1次30min，日2次。④超短波治療：于患側(cè)肩部貼附方形電極。進行微熱量治療，1次20min，日1次。

研究組加補陽還五湯加減治療。藥用黃芪30g，川芎10g，地龍10g，紅花10g，桃仁9g，赤芍9g，當歸9g。肢體腫脹者加適量山藥、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、薏苡仁和冬瓜皮，肢體麻木者加適量桑枝、秦艽和威靈仙，疼痛劇烈者加適量桂枝、延胡索和三七粉，拘攣者加適量白芍、伸筋草和甘草。加水浸泡30min，煎煮取汁200mL，早晚各口服100mL。

兩組均持續(xù)治療20天，且給予相同的護理干預。

3 觀察指標

觀察治療前后的肩手部腫脹積分、疼痛評分以及上肢運動功能評分。腫脹積分評定標準［1］為總分0～6分，分值越高則表示腫脹程度越嚴重。疼痛評分用VAS量表［2］進行評定，總分0～10分，分值越高則表示疼痛越劇烈。上肢運動功能使用Fugl-Meyer量表［3］進行評定，分值越高表示上肢運動功能越強。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腫脹積分 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 4.21±10.12 0.82±0.14*△ 8.37±1.42 1.91±0.25*△對照組 38 4.19±8.87 2.42±0.57* 8.23±1.34 4.02±1.78*

兩組治療前后上肢運動功能比較。治療前上肢運動功能研究組（38.26±9.17）分，對照組（39.05±9.45）分；治療后上肢運動功能研究組（56.76±7.52）分，對照組（46.38±9.07）分。兩組治療后上肢運動功能均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

腦卒中后急性期肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。治療需以祛瘀通絡(luò)、補氣活血為主［4］。補陽還五湯源自于清代醫(yī)學巨著《醫(yī)林改錯》［5］，方中黃芪為君藥，加以重用可起到氣血旺行、大補元氣、祛瘀通絡(luò)之效；當歸為臣藥，佐黃芪可加強活血化瘀之功；紅花、桃仁、川芎為佐藥，具有逐瘀通經(jīng)、養(yǎng)血活血之效，輔以地龍可起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。諸藥合用，共奏補氣活血、舒筋活絡(luò)之功。同時，疼痛劇烈者加適量桂枝、延胡索和三七粉，拘攣者加適量白芍、伸筋草和甘草，效果良好。此外，強調(diào)康復訓練，定制“從易到難”的康復訓練，遵從循環(huán)漸進的原則，通過良肢擺放、主動訓練、被動訓練以及超短波理療等治療措施，盡可能對上肢進行鍛煉，有助于提高運動功能。兩種治療方法聯(lián)合應用于腦卒中后急性期肩手綜合征治療，可起到協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后急性期肩手綜合征可有效改善臨床癥狀，提高上肢運動功能，臨床療效顯著。