高 帥，尹 麗

（1.河南省新鄭市中醫(yī)院骨傷西區(qū)，河南 新鄭 451150；2.河南省夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南 夏邑 476400）

腰椎管狹窄癥是由椎管的各個(gè)徑線縮短，使硬膜囊、神經(jīng)根或脊髓受壓迫，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能發(fā)生障礙，從而造成腰腿疼痛、間歇性跛行等［1-3］。本研究用中藥聯(lián)合針刺治療腰椎管狹窄癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年9月至2016年10月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組男23例，女21例；年齡40～62歲，平均（51.43±7.25）歲；病程2～6年，平均（3.89±1.16）年。對(duì)照組男25例，女19例；年齡41～63歲，平均（51.69±7.34）歲；病程1～6年，平均（3.64±1.03）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI、X線等檢查確診為腰椎管狹窄癥，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神異常、認(rèn)知功能障礙等疾病，合并嚴(yán)重的肝腎功能異常、感染性疾病、惡性腫瘤等，對(duì)針刺或中藥過敏，患者背部存在外傷史或手術(shù)史，曾服用消炎止痛藥物，局部皮膚破損或感染，有腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤。

2 治療方法

兩組均用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪120g，赤芍5g，當(dāng)歸尾6g，紅花、川芎、桃仁、地龍各3g。痰多加天竺黃、制半夏，偏寒加熟附子，脾胃虛弱加白術(shù)、黨參，腎陰虛加牛膝、生地，腎陽(yáng)虛加肉桂、附子，濕熱較重加蒼術(shù)、黃柏。水煎，1日1劑，早晚空腹口服，7天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組加用針刺治療。主穴取腎俞穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、委中穴，太陽(yáng)型配昆侖穴、秩邊穴、大腸俞穴、殷門穴，少陽(yáng)型配絕骨穴、環(huán)跳穴、足臨泣穴、陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴，混合型配昆侖穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴?；颊吒┡P，穴位消毒，垂直緩慢進(jìn)針，深度1.5～2寸，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針。7天為一療程，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息5天。

3 觀察指標(biāo)

血清炎性因子水平及臨床癥狀，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血清炎性因子水平根據(jù)血清中白細(xì)胞介素1α與腫瘤壞死因子α表達(dá)判定，采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒來(lái)檢測(cè)治療前后血清中的白細(xì)胞介素1α與腫瘤壞死因子α的表達(dá)水平。②臨床癥狀參考日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分法評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定，JOA包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限程度等，分值0～29分，分?jǐn)?shù)越低，代表功能障礙越明顯。VAS分值0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈。③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腸道不適、暈針等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例 白細(xì)胞介素1α 腫瘤壞死因子α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 17.51±7.06 6.34±2.48*25.86±5.53 13.24±3.45*對(duì)照組 44 17.39±7.13 9.87±3.25*26.07±5.42 17.96±3.74*t 0.079 5.728 0.180 6.153 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例 JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 16.03±4.15 23.64±2.76* 7.83±1.37 1.62±0.78*對(duì)照組 44 15.79±4.22 20.26±2.52*7.68±1.41 2.93±1.02*t 0.269 5.999 0.506 6.767 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察組不良反應(yīng)2例（4.55%），對(duì)照組不良反應(yīng)1例（2.27%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

5 討 論

腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見原因［4］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者還伴隨神經(jīng)根水腫、充血等炎性改變。炎性反應(yīng)包含多種炎性細(xì)胞因子，可激活體內(nèi)的淋巴細(xì)胞與中性細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的平衡，還可以抵抗外界病原微生物［5］。研究表明［6］，白細(xì)胞介素1α與腫瘤壞死因子α的含量與腰腿疼痛、神經(jīng)功能障礙相關(guān)，因此在治療腰椎管狹窄癥時(shí)應(yīng)密切關(guān)注血清炎性反應(yīng)變化情況。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪益氣固表、利水消腫，當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血，赤芍、紅花、川芎、桃仁散瘀止痛、活血通經(jīng)，地龍疏通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，具有改善微循環(huán)，加快神經(jīng)元修復(fù)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效。研究表明，黃芪、紅花、桃仁還具有消炎、抗氧化的作用。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，還可有效消除炎性反應(yīng)［7-9］。中藥聯(lián)合針刺治療腰椎管狹窄癥能降低血清白細(xì)胞介素1α與腫瘤壞死因子α，達(dá)到改善臨床癥狀、減輕腰部疼痛的目的。