謝芝億

（貴州省開陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復理療科，貴州 開陽 550300）

我們用中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年7月至2016年6月于我院治療患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。對照組男39例，女21例；年齡42～81歲，平均（58.5±4.4）歲；病程1個月～2年，平均（0.8±0.6）年。觀察組男38例，女22例；年齡42～82歲，平均（57.9±4.2）歲；病程2個月～2年，平均（0.9±0.8）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》。有典型的根性癥狀，痛麻范圍與累及神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）或壓頸試驗（+），影像學檢查結果與臨床表現(xiàn)相符合。

納入標準：曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；X 線檢查表示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。經(jīng)顱血管多譜勒（ TCD）檢查示椎- 基底動脈供血不足。

排除標準：哺乳期、妊娠期，過敏性體質(zhì)，多種藥物過敏，嚴重精神類疾病，頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結核、腫瘤、感染等。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)針刺治療。取雙側(cè)的風池穴、夾脊穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴、后溪穴、中渚穴、列缺穴，每次取1～5穴，雙側(cè)同時進針，用平補平瀉手法，留針30min。針刺時讓患者適度活動頸椎，讓頸椎產(chǎn)生緊張感。

觀察組加用中藥熱奄包治療。方用祛痛方（雞血藤、干姜、麻黃、制馬錢子、羌活、白芷、丁香、肉桂、制草烏、細辛、醋乳香、制川烏、醋沒藥）。每次熱敷之前，把中藥包50g泡入糧食酒（50%） 30min，再取出入蒸鍋蒸30min，將蒸熱的中藥熱奄包平放在隔水中單上，用毛巾疊厚覆蓋熱奄包，將熱奄包放在合適位置，患者仰臥躺在熱奄包上（熱敷區(qū)域皮膚完全暴露在外），每次熱敷30min。

兩組均治療15天為一療程，治療2個療程后觀察治療效果［1］。

3 觀察指標

疼痛評分用VAS評分法。依據(jù)頸椎病治療成績評分表進行頸椎功能障礙指數(shù)評定。①臨床癥狀：頸肩背部疼痛，上肢痛或麻木，活動痛，頭痛頭暈。②臨床檢査：壓痛試驗，壓頂和椎間孔擠壓試驗，臂叢牽拉試驗。③日常生活動作：感覺障礙，肌力評定，霍夫曼征，頸過伸試驗，睡覺翻身，頸活動。每個分項目級別評分，最高評分為27分，計算頸椎功能障礙指數(shù)。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。積分改善率= （治療前計分-治療后計分）÷治療前計分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀和陽性體征積分減少大于95%。顯效：臨床癥狀、陽性體征積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、陽性體征積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、陽性體征積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度以及頸椎功能見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度以及頸椎功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度以及頸椎功能比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評分 頸椎功能障礙指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組11.8±5.3 36.5±4.9 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 45 45 5.6±1.3 5.5±1.4 2.3±1.7 3.4±1.8 44.6±5.5 43.9±6.4

隨訪3個月觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)3例。隨訪6個月觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)7例。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病實證多為外邪侵襲，經(jīng)脈氣血被淤血或者痰濕阻礙，不通則痛；虛證為氣血不足，頸椎經(jīng)脈失其潤養(yǎng)所致。特定穴位針刺可疏經(jīng)通絡、消腫止痛，調(diào)節(jié)氣血，恢復正常頸椎功能［3］。針刺風池、夾脊穴、肩髃、曲池、合谷、后溪、中渚、列缺，能夠疏通經(jīng)脈、散風祛寒、利濕通絡、行氣活血。中藥熱奄包能夠減輕疼痛，促進快速康復［4］。中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病有更好效果。