陳敏揚(yáng)，梁學(xué)芹，李 銘，利桂菊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 511490）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，腰椎周圍結(jié)構(gòu)松弛，穩(wěn)定性下降所致［1］。目前，LDH的治療方法以手術(shù)及保守治療為主，相較于手術(shù)而言，保守治療具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究用手法聯(lián)合桃紅四物湯治療急性LDH臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年1月本院治療的急性LDH患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和聯(lián)合組各30例。對(duì)照組男15例、女15例，平均年齡（40.7±6.5）歲，平均病程（4.1±1.5）個(gè)月。聯(lián)合組男15例、女15例，平均年齡（42.5±5.5）歲，平均病程（3.9±1.3）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的神經(jīng)根受壓癥狀和陽(yáng)性體征，包括腰腿痛、下肢感覺障礙、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②MRI證實(shí)突出腰椎間盤為包容性，單一階段突出，且病變平面與臨床癥狀和體征相符；③腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①黃韌帶發(fā)生鈣化，馬尾神經(jīng)有壓迫癥狀；②存在腫瘤、椎管狹窄、結(jié)核、滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等腰椎相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾??；③孕婦或患有心血管疾病，其他嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重虛弱。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療［3］。布洛芬緩釋膠囊1粒，口服，日1次；腿部麻木者注射用腺苷鈷銨1.5mg，日1次，疼痛緩解后適當(dāng)行腰背肌功能鍛煉。

聯(lián)合組用手法聯(lián)合桃紅四物湯治療?；颊叨俗谡麖?fù)椅上，操作者坐于后椅上，拇指觸偏移棘突并固定，將另一手自患者腑部上肩握至對(duì)側(cè)肩部，然后使患者前屈60o～90o，同側(cè)屈45o，在拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方的同時(shí)，另一手向后上方旋轉(zhuǎn)，聽到“咯”的一聲。然后在對(duì)側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復(fù)進(jìn)行一次。休息5min，日1次?？诜壹t四物湯，藥用桃仁20g，紅花20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，熟地20g，日1劑，分早晚2次溫服，治療4周。

3 觀察方法

用數(shù)值疼痛強(qiáng)度評(píng)定量表（Numerical Rating Scale，NRS），以0～10描述疼痛的強(qiáng)度，依次增加表示腰痛程度逐漸強(qiáng)烈，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重［4］。用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）評(píng)價(jià)腰痛療效［5-6］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：疼痛癥狀和體征完全消失，恢復(fù)患病前的工作和活動(dòng)。良：有輕微疼痛癥狀和體征，活動(dòng)輕度受限，對(duì)輕度工作無(wú)影響。差：癥狀體征無(wú)改善甚至有加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 8.3±1.2 5.2±1.1 10.43 0.00聯(lián)合組 30 8.4±1.8 2.8±0.6 16.17 0.00 t 0.80 10.49 P 0.25 0.00

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 14.8±3.5 16.8±2.8 2.444 0.02聯(lián)合組 30 15.1±3.4 21.5±4.1 6.581 0.00 t 0.34 5.19 P 0.74 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹證”范疇［7］。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，為一身陽(yáng)氣所發(fā)，腰椎盤突出癥的發(fā)病部位與腎的關(guān)系尤為密切。其主要病機(jī)為肝腎氣血虧虛、外傷勞損、氣血瘀滯，外邪乘虛而入。目前腰椎間盤突出癥的治療仍以保守治療為主，方式包括口服藥物、美式整脊、針灸推拿按摩、中西醫(yī)結(jié)合保守治療等，多數(shù)經(jīng)保守治療便可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)［8-9］。

研究表明，單純手法治療腰椎間盤突出癥比單純牽引治療更加有效，且優(yōu)于單純中藥或灸治治療，手法聯(lián)合中藥綜合治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單純中藥或手法治療［10］。桃紅四物湯始于見《醫(yī)宗金鑒》，由補(bǔ)血主方四物湯加桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中桃仁、紅花活血化瘀，熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢［11］。

綜上所述，手法聯(lián)合桃紅四物湯治療LDH效果更佳。