孫明輝

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，山東 菏澤 274000）

反流性食管炎（RE）是由于十二指腸及胃內(nèi)部容物從下食道括約肌反流進(jìn)入食管導(dǎo)致食管黏膜損傷的疾病，臨床主要表現(xiàn)為心口灼熱、吞咽困難或疼痛、腹部疼痛以及胸骨后疼痛等。本研究用半夏瀉心湯合四逆散治療反流性食管炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院2014年7月至2017年7月收治患者，分為兩組各75例。對照組男40例，女35例；年齡25～60歲，平均（40.98±5.76）歲；平均病程（4.65±1.31）年。觀察組男39例，女36例；年齡26～70歲，平均（40.13±5.89）歲；平均病程（4.07±1.28）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

符合反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、上消化道梗阻、消化道腫瘤、十二指腸及胃潰瘍、妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組早餐前口服奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871）20mg，1日1次；餐前口服多潘立酮片（佛山手心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093370）10mg，1日3次。4周為一療程，治療3個(gè)療程。

觀察組用半夏瀉心湯合四逆散加減。甘草10g，黨參15g，吳茱萸3g，干姜3g，黃芩12g，竹茹9g，姜半夏10g，枳實(shí)10g，柴胡10g，黃連6g，白芍15g，白及6g。胸骨后疼痛劇烈加九香蟲9g、橘絡(luò)6g，嚴(yán)重泛酸加浙貝母9g、海螵蛸15g，噯氣加代赭石15g，口苦加蒲公英15g、蘆根15g，便秘腹脹加厚樸9g。水煎，1日1劑，早晚各服1次，持續(xù)服用3個(gè)月。

兩組患者禁食生冷食物，戒煙并限制喝酒，減少高脂類食物的食入量，避免飲食過飽且睡覺3h不可再進(jìn)食，墊高床頭睡覺。

3 觀察指標(biāo)

主要癥狀為泛酸及噯氣、燒心、胸骨后疼痛，輕度3分、中度6分、重度9分，次要癥狀口苦口干、大便干結(jié)、煩躁易怒輕度1分、中度2分、重度3分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡示食管炎癥徹底消失，分級0級為痊愈。食管炎癥改善，內(nèi)鏡分級改善大于等于1個(gè)等級為好轉(zhuǎn)。食管炎癥無變化，內(nèi)鏡分級無改善甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療后總積分觀察組（5.41±3.19）分、對照組（7.89±4.95）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.647，P＜0.05）。

治療后6個(gè)月后，復(fù)發(fā)率觀察組14.67%、對照組32.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.393，P＜0.05）。

6 討 論

RE主要是由于食管對十二指腸、胃內(nèi)容物反流的抵御能力降低，導(dǎo)致膽鹽、胃酸、胰酶等攻擊因子對食管黏膜產(chǎn)生攻擊，最終引起炎癥［1］。由于長期受反流物刺激，食管黏膜可能出現(xiàn)糜爛、潰瘍并引發(fā)上消化道出血，還可能出現(xiàn)食管狹窄甚至形成癌前病變。

RE屬中醫(yī)“嘈雜”、“吐酸”范疇。病機(jī)主要為胃失和降，肝失疏泄［2］。半夏瀉心湯方中黃連、黃芩、吳茱萸和胃降逆、清瀉濕熱，白及消腫生肌、收斂止血，黨參、干姜溫補(bǔ)益氣，竹茹清胃止嘔，炙甘草調(diào)和諸藥。四逆散方中枳實(shí)行氣散結(jié)，甘草和中緩急，柴胡調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁，芍藥調(diào)和脾肝。兩方合用，調(diào)和氣機(jī)、寒熱并用、疏肝補(bǔ)瀉。藥理研究證實(shí)，黃連、黃芩有一定抗幽門螺桿菌作用，黨參可提高食管黏膜防御能力而保護(hù)胃黏膜，半夏可降低胃酸濃度與總酸度而加強(qiáng)對胃黏膜的保護(hù)。

半夏瀉心湯合四逆散加減治療反流性食管炎療效較好。