田艷珍，崔繼婷，趙金芳，左曉霞，王漢偉，牛炳英

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是臨床較常見心臟疾病，是各種病因所致心臟病終末階段，其發(fā)病率及致死率較高，預(yù)后效果差，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1-2]。CHF發(fā)病率逐年增高，故對早期診斷尤為重要[3]。CHF發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且在老年人群的發(fā)病率較高，實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷CHF的可行方法[4]，因此本研究探討CHF患者心室舒張?jiān)缙诙獍臧昕谧畲笱魉俣扰c心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值(E/A)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)的關(guān)系及其對CHF的診斷價(jià)值，旨在為CHF的早期診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年12月—2017年6月張家口市第一醫(yī)院收治的CHF 120例為研究組，男68例，女52例，年齡54～82(67.54±10.21)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無精神意識障礙；患者知情同意參與本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并其他嚴(yán)重疾病者；退出研究者。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)將其分為心功能Ⅱ級32例，心功能Ⅲ級58例，心功能Ⅳ級30例。另選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康者45例作為對照組，男21例，女24例，年齡51～84(65.32±11.46)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：患者患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，一般活動(dòng)后出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅳ級：無法從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)即有心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.3方法 2組均采用心臟多普勒超聲診斷儀監(jiān)測E/A比值及LVEF；采用免疫比濁法測定hs-CRP水平；化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP水平。根據(jù)LVEF正常值將患者分為LVEF正常組(LVEF≥50%)54例和LVEF降低組(LVEF<50%)66例。

2 結(jié)果

2.1臨床資料 2組年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組LVEF、E/A低于對照組，hs-CRP及NT-proBNP水平高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床資料比較

注：研究組為慢性心力衰竭患者，對照組為健康體檢者；BMI為體重指數(shù)，LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，E/A為心室舒張?jiān)缙诙獍臧昕谧畲笱魉俣扰c心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值，hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽；與對照組比較，aP<0.05,bP<0.01

2.2不同心功能分級患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較 NYHA Ⅳ級NT-proBNP及hs-CRP水平均高于NYHA Ⅲ級和Ⅱ級，且NYHA Ⅲ級高于NYHA Ⅱ級(P<0.05)。見表2。

2.3不同心功能分級患者E/A、LVEF比較 不同心功能分級E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LVEF隨心功能分級的增加而逐漸降低(P<0.05)。見表3。

2.4不同LVEF患者E/A、NT-proBNP、hs-CRP比較 不同LVEF患者間E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LVEF降低組NT-proBNP和hs-CRP水平明顯高于LVEF正常組(P<0.05)。見表4。

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較

注：hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽；與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級比較，cP<0.05

表3 不同心功能分級慢性心力衰竭患者E/A、LVEF比較

注：LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，E/A為心室舒張?jiān)缙诙獍臧昕谧畲笱魉俣扰c心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值；與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級組比較，cP<0.05

表4 不同LVEF慢性心力衰竭患者E/A、NT-proBNP、hs-CRP比較

注：LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，E/A為心室舒張?jiān)缙诙獍臧昕谧畲笱魉俣扰c心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值，hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽；與LVEF正常組比較，aP<0.05

2.5CHF患者NT-proBNP、hs-CRP與LVEF相關(guān)性分析 CHF患者NT-proBNP和hs-CRP均與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.682、-0.529，P<0.01)。

3 討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化程度的加重，CHF的發(fā)生率也隨之增高[6-7]，其預(yù)后情況差，致死率高，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因[8-11]。CHF是各種心臟病最終走向，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，由于并發(fā)癥的存在常導(dǎo)致患者忽視CHF癥狀，從而造成誤診或漏診等后果[12-13]，因此對CHF的診斷方法進(jìn)行探討具有重要的臨床意義。

NT-proBNP是由心室肌細(xì)胞合成并分泌的一種肽類激素[14-17]，相對于BNP而言，NT-proBNP具有較長的半衰期且穩(wěn)定性更強(qiáng)，可有效對早期心力衰竭進(jìn)行診斷，其診斷價(jià)值已經(jīng)得到了初步認(rèn)可[18-21]。曾有研究報(bào)道，心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明顯高于健康人[22]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清NT-proBNP水平高于對照組，符合以往研究報(bào)道。有研究表明，hs-CRP水平是心力衰竭的重要診斷指標(biāo)[23]，當(dāng)機(jī)體受到感染或出現(xiàn)組織損傷時(shí)血漿中C反應(yīng)蛋白水平急劇上升[24]。hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，是心血管事件的預(yù)測因子之一。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血漿hs-CRP水平高于對照組，表明hs-CRP對臨床診斷CHF具有一定意義。而隨著CHF患者心功能分級的增高NT-proBNP及hs-CRP水平也逐漸升高，這表明NT-proBNP及hs-CRP水平與心功能分級呈正相關(guān)，提示NT-proBNP及hs-CRP水平對于判斷CHF的嚴(yán)重程度具有重要意義。

LVEF指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，LVEF與心肌的收縮能力呈正比，即心肌收縮能力越強(qiáng)，LVEF越高[25]，是判斷心力衰竭的重要指標(biāo)之一，其正常值為50%～70%。本研究結(jié)果顯示，研究組LVEF值低于對照組,且隨著心功能分級的增高LVEF逐漸降低，表明LVEF可有效地對CHF進(jìn)行診斷并判斷其病情的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，E/A比值是心力衰竭的診斷依據(jù)之一[26]。本研究結(jié)果顯示，研究組E/A比值低于對照組，但在不同心功能分級的CHF患者中E/A比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，LVEF正常組和降低組E/A比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示E/A是一個(gè)相對獨(dú)立的預(yù)測CHF的指標(biāo)，對于癥狀不明顯的單純舒張心功能不全較敏感。本研究結(jié)果顯示，LVEF降低組NT-proBNP和hs-CRP水平高于LVEF正常組。經(jīng)相關(guān)性分析得出，NT-proBNP和hs-CRP水平均與LVEF呈負(fù)相關(guān)，故可作為臨床CHF輔助診斷的指標(biāo)，可根據(jù)患者NT-proBNP和hs-CRP水平升高程度判斷心功能不全嚴(yán)重程度。

綜上所述，NT-proBNP、hs-CRP水平、LVEF、E/A均可輔助診斷CHF，當(dāng)NT-proBNP、hs-CRP水平升高，LVEF、E/A水平降低時(shí)則提示可能有心力衰竭的發(fā)生，通過檢測血漿NT-proBNP、hs-CRP水平和超聲心動(dòng)圖檢測LVEF可判斷心力衰竭程度，NT-proBNP和hs-CRP水平均與LVEF呈負(fù)相關(guān)，聯(lián)合應(yīng)用對CHF的早期診斷及治療有重要意義。